Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

Все антипсихотики связаны с риском побочных эффектов в сексуальной сфере. До 45 % пациентов, принимающих антипсихотики первого поколения, сталкиваются с сексуальной дисфункцией. Однако индивидуальная восприимчивость к таким побочным эффектам различна, и все они обратимы с течением времени. Кроме того, причиной сексуальной дисфункции могут быть сопутствующие физические заболевания и лекарства других групп. Интересно и то, что многие исследования не учитывали эти факторы и не сравнивали распространенность сексуальной дисфункции при применении разных антипсихотиков.

Антипсихотики снижают дофаминергическую трансмиссию, что само по себе может ослабить либидо, но может также повысить уровень пролактина через отрицательную обратную связь. Повышением уровня пролактина объясняется 40 % случаев сексуальной дисфункции, связанных с приемом антипсихотических препаратов. Гиперпролактинемия также может вызывать аменорею у женщин, увеличение груди и галакторею как у мужчин, так и у женщин. Было высказано предположение, что способность антипсихотиков вызывать сексуальную дисфункцию связана с тем, как они могут повышать уровень пролактина, т. е. рисперидон > галоперидол > оланзапин > кветиапин > арипипразол. Но следует отметить, что в исследовании CUtLASS‐1 антипсихотики первого поколения (в первую очередь сульпирид, но также и другие препараты, которые повышают пролактин) показали себя не хуже, чем антипсихотики второго поколения в том, что касается сексуальной сферы. Фактически, сексуальное функционирование улучшилось в обеих экспериментальных группах в течение 1 года исследования. Арипипразол практически лишен побочных эффектов сексуального характера при использовании в качестве монотерапии и, возможно, также в комбинации с другим антипсихотиком. 

Антихолинергические эффекты могут приводить к нарушению возбуждения, а препараты, блокирующие периферические α1-рецепторы, вызывают проблемы с эрекцией и эякуляцией. Препараты, которые являются антагонистами как периферических α1-рецепторов, так и холинергических рецепторов, могут вызывать приапизм. Седация, вызванная антипсихотиками, и набор массы тела могут также ослаблять сексуальное желание.

Лечение

Прежде чем начинать лечить сексуальную дисфункцию, необходимо определить наиболее вероятную причину. Если физическая патология (диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и т. д.) исключена, нужно руководствоваться следующими принципами.

• Бывает, что наступает спонтанная ремиссия.
• Очевидный первый шаг в лечении – это уменьшение дозы или прекращение приема препарата, если это возможно.
• Следующим шагом является переход на другой препарат, который с меньшей вероятностью вызывает сексуальную дисфункцию.
• Другой вариант – добавить 5-10 мг арипипразола – это может нормализовать уровень пролактина и улучшить сексуальную функцию.

Если это практически невозможно или не дает результат, можно попробовать препараты-”противоядия”: например, ципрогептадин (антагонист 5‐НТ2 в дозах 4-16 мг/д) используется для лечения сексуальной дисфункции, вызванной СИОЗС, но при этом часто развивается седативный эффект. Есть доказательства того, что миртазапин (также антагонист 5‐НТ2 и антагонист α2) может облегчить оргазмическую дисфункцию у пациентов, принимающих антипсихотики первого поколения. Амантадин, бупропион, буспирон, бетанехол и йохимбин применялись с разной степенью успеха, но у них есть ряд нежелательных побочных эффектов и взаимодействий с другими лекарственными средствами. Принимая во внимание то, что гиперпролактинемия может способствовать сексуальной дисфункции, было исследовано действие селегилина, усиливающего активность дофамина. Результат был отрицательным. Было показано, что пластыри с тестостероном повышают либидо у женщин, однако нужно иметь в виду, что это значительно увеличивает риск развития рака молочной железы. Доказательная база, подтверждающая использование ‘противоядий’, оставляет желать лучшего.

Такие препараты, как силденафил (Виагра) или алпростадил (Каверджект), эффективны только при лечении эректильной дисфункции (они не влияют на либидо). Психологические подходы, используемые при лечении сексуальной дисфункции, могут быть труднодоступны для пациентов с психическими заболеваниями.

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

Автор перевода: Филиппов Д. С. 

Научная редактура: Касьянов Е. Д.

Источник: Taylor, David M., et al. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. 13th ed., John Wiley & Sons, 2018, pp. 141-145