Кататония – это синдром двигательных нарушений, который может характеризоваться мутизмом, неподвижностью, негативизмом, ригидностью, стереотипиями, позированием, манерничаньем, эхо-феноменами, персеверациями и автоматическим послушанием. Кататония наблюдается у 7-15% психиатрических пациентов в острых отделениях стационаров и скорой помощи. Она встречается при различных психических расстройствах, в т.ч. при аффективных расстройствах и шизофрении, а также при нарушениях обмена веществ, вирусных инфекциях (включая ВИЧ), брюшном тифе, тепловом ударе и различных аутоиммунных заболеваниях. К осложнениям кататонии относят аспирационную пневмонию, обезвоживание, мышечные контрактуры, тяжёлую потерю веса, дефицит тиамина, нарушения электролитного баланса, инфекции мочевых путей и венозную тромбоэмболию.

Если правильно поставить диагноз, то кататония является поддающимся лечению синдромом. Наиболее распространённой группой препаратов на начальном этапе лечения являются бензодиазепины. Частота ремиссии после их применения составляет около 70% независимо от причины или клинических проявлений кататонии. Электросудорожную терапию (ЭСТ) следует начинать применять у пациентов с кататонией, которые не реагирует на бензодиазепины, или когда требуется решительное и краткосрочное улучшение опасных для жизни состояний, таких как фебрильная шизофрения, смертность от которой составляет 50% при отсутствии адекватного курса лечения. Стоит, однако, отметить тот факт, что в то время как применение ЭСТ при кататонии, как правило, признаётся эффективным методом лечения, уровень надёжных доказательств для него ещё не был оценён – какой-либо мета-анализ или другой статистический анализ для объединения результатов исследований до сих не проводился.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Arnaud Leroy et al. провели систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с целью рассмотрения обоснованных аргументов в пользу эффективности ЭСТ при лечении кататонии. Было включено 564 пациента из 28 исследований. Однако, как отмечают авторы, отобранные РКИ были низкого качества и имели довольно неоднородные протоколы исследований. Вследствие чего было невозможно совместить их результаты с целью анализа эффективности ЭСТ.

Вместе с тем, улучшение кататонических симптомов после лечения ЭСТ было подтверждено в 10 исследованиях. Побочные эффекты, о которых сообщалось в 7 исследованиях, включали потерю памяти (лакунарная, ретроградная амнезия), синусовую тахикардию, продлённый судорожный приступ, гипертонический приступ, головные боли, манию, расстройства сна, а также непродолжительный делирий.

Несмотря на то, что в научной литературе последовательно описывается улучшение кататонических симптомов после ЭСТ, опубликованные исследования не продемонстрировали  эффективность данной методики. В настоящее время, как считают авторы мета-анализа, крайне важно разработать и выполнить качественное РКИ, чтобы надёжно проверить, с точки зрения доказательной медицины, использование ЭСТ при кататонии.

Подготовил: Касьянов Е.Д.

Источник: Leroy A. et al. Is electroconvulsive therapy an evidence-based treatment for catatonia? A systematic review and meta-analysis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2017 Jun 21. doi: 10.1007/s00406-017-0819-5