В новом метаанализе Borja Pedruzo и соавторов показано, что у детей, рождённых у родителей с шизофренией или биполярным расстройством, чаще выявляются нейрокогнитивные трудности по сравнению с детьми из семей без этих расстройств. Наиболее выраженные и широкие нарушения были связаны с семейным риском шизофрении: они затрагивали внимание, память, скорость обработки информации, моторику, общий интеллект, зрительное и слухоречевое восприятие, беглость речи и регуляторные функции. При семейном риске биполярного расстройства когнитивный профиль был более ограниченным, но также включал снижение показателей восприятия, памяти, скорости обработки информации, беглости речи, общего интеллекта и регуляторных функций.

В Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry опубликован метаанализ, посвящённый нейрокогнитивным особенностям детей, чьи родители страдали шизофренией или биполярным расстройством. Авторы сопоставили семьи с высоким семейным риском этих расстройств с контрольными семьями без психических расстройств и показали, что у детей из группы риска чаще выявляются когнитивные трудности. Наиболее выраженный профиль нарушений был связан с семейным риском шизофрении, тогда как у детей родителей с биполярным расстройством изменения были более ограниченными и касались прежде всего зрительного и слухоречевого восприятия. Эта работа важна тем, что помогает точнее описать нейрокогнитивный профиль семейного риска ещё до возраста типичной манифестации тяжёлых психических расстройств.

Дети родителей с шизофренией или биполярным расстройством имеют повышенный риск развития этих и других психических расстройств. Изучение особенностей таких детей до типичного возраста манифестации шизофрении или биполярного расстройства может помочь выявить факторы уязвимости и возможные маркеры заболевания. К таким маркерам относятся нейрокогнитивные дефициты, включая нарушения внимания, рабочей памяти и регуляторных функций, а также социально-когнитивные трудности, например нарушение распознавания эмоций и модели психического. Имеющиеся исследования показывают, что такие дефициты встречаются у лиц с повышенным риском психоза. Однако метаанализы и систематические обзоры когнитивных нарушений у детей из групп риска имеют ограничения: они не всегда фокусируются именно на детях родителей с шизофренией или биполярным расстройством, а включённые выборки часто остаются гетерогенными.

Read More

В PLOS One опубликован систематический обзор и метаанализ, посвящённый электролитным нарушениям при расстройствах пищевого поведения и связанным с ними неблагоприятным клиническим исходам. По данным метаанализа, у людей с расстройствами пищевого поведения вероятность электролитных нарушений была более чем в три раза выше, чем у здоровых контролей. Наиболее часто описывались гипокалиемия, гипонатриемия и гипофосфатемия. Эти нарушения важны клинически, поскольку могут быть связаны с аритмиями, неврологическими осложнениями, поражением почек, костной патологией и рисками при возобновлении питания.

Расстройства пищевого поведения часто воспринимаются прежде всего как психиатрическая и поведенческая проблема. Но клиническая опасность этих состояний во многом определяется соматическими последствиями, которые могут оставаться скрытыми до момента декомпенсации.

Read More

(кадр из сериала “Теория большого взрыва”)

Музыка редко действует только как акустический стимул: она меняет внимание, ожидание, эмоциональный тон и может усиливать ощущение связи с другим человеком. В исследовании Watts и соавторов в Journal of Neuroscience эта идея проверялась в минимальной социальной ситуации – два человека сидят напротив друг друга, смотрят друг другу в лицо и одновременно слушают гармоничную или нарушенную последовательность аккордов. Работа показывает, что предсказуемая и консонантная музыка во время живого зрительного контакта усиливает субъективное чувство взаимосвязанности, активирует области социальной нейронной системы и повышает межмозговую синхронизацию между партнёрами.

Известно, что музыка активизирует многие области мозга, задействованные в социальном поведении, такие как префронтальная кора, передняя поясная кора и миндалевидное тело. Связь между нейронными системами, лежащими в основе социального поведения, и специфическими особенностями музыки – многообещающая тема для исследований. 

В статье, опубликованной в Journal of Neuroscience, была проверена  гипотеза о том, что последовательность музыкальных аккордов, звучащая во время социального контакта активирует нейронные механизмы, связанные с социальными процессами. 

Для измерения нейронных реакций была использована функциональная спектроскопия ближнего инфракрасного диапазона (fNIRS). Эта технология нейровизуализации использует оптические методы, которые измеряют поглощение света длиной волны, специфичной для оксигемоглобина (OxyHb) и дезоксигемоглобина (deOxyHb), для определения мест повышенной активности в мозге.

Read More

В Science опубликовано крупное нейровизуализационное исследование, которое показывает: среди сотен факторов, связанных с развитием ребёнка, наиболее выраженные и воспроизводимые связи с показателями мозга обнаруживаются для социально-экономических условий. Речь идёт о доходе семьи, ресурсах района, доступности транспорта, уровне бедности и других признаках среды, в которой растёт ребёнок. Полученные паттерны были наиболее выражены в сенсорных и моторных областях, связанных с бодрствованием, стрессом и сном. Иными словами, мозговые различия могут отражать хроническую нагрузку среды – усталость, недосыпание, стресс и повседневное напряжение.

Нейровизуализационные исследования часто пытаются найти мозговые корреляты интеллекта, психопатологии, или поведения. Проблема в том, что такие связи легко переоценить, если рассматривать мозг и один показатель изолированно. У ребёнка IQ, сон, стресс, экранное время, здоровье, стиль воспитания и условия района существуют в одной жизненной системе.

Read More

В Acta Psychiatrica Scandinavica опубликовано исследование, проверяющее старую и клинически важную гипотезу: может ли потеря автобиографических воспоминаний после электросудорожной терапии быть частью её терапевтического эффекта при депрессии. Результаты оказались противоположными исходному предположению. Пациенты, достигшие ремиссии, имели меньшую потерю автобиографической памяти, особенно для недавних событий, чем пациенты без ремиссии.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) остаётся одним из наиболее эффективных методов лечения тяжёлой депрессии, особенно при резистентности к фармакотерапии, выраженной суицидальности и необходимости быстрого клинического ответа. Одновременно именно когнитивные побочные эффекты, прежде всего нарушения памяти, остаются главным источником тревоги пациентов, родственников и врачей.

Вокруг ЭСТ десятилетиями сохранялась идея, что потеря автобиографических воспоминаний может вносить вклад в антидепрессивный эффект. В упрощённой форме это предположение звучит так: если часть болезненных воспоминаний становится менее доступной, депрессивная симптоматика может ослабевать. Такая логика клинически опасна, поскольку способна представить когнитивное осложнение как желательный механизм лечения. Новое исследование van Kessel и соавторов прямо проверяет эту гипотезу на клинических данных.

Read More

В Nature Mental Health опубликован обзор George E. Chapman и др. о фиксированности бреда. Авторы обращают внимание на странный дисбаланс в исследованиях психоза: о происхождении бредовых идей написано много, а вопрос о том, почему некоторые убеждения становятся устойчивыми, плохо корригируемыми и возвращаются снова, изучен гораздо слабее.

Главный тезис статьи в том, что фиксированность бреда нельзя описывать одним термином. Авторы предлагают более точный вокабуляр: убеждённость, некорригируемость, персистирование и стабильность содержания. Эти характеристики часто смешиваются в клиническом языке, хотя за ними могут стоять разные психологические и нейробиологические механизмы. Однако их дифференциация очень важна для диагностики, психотерапии и оценки риска.

Read More

Биполярное расстройство всё чаще рассматривают через призму эмоциональной регуляции, поскольку у многих пациентов нестабильность настроения сохраняется даже в ремиссии и влияет на импульсивность, суицидальный риск и повседневное функционирование. Обзор Durdurak и соавторов показывает, что за этими нарушениями могут стоять взаимосвязанные биологические механизмы – изменения префронтально-лимбических контуров, нейропластичности и циркадианной системы. Такой подход смещает внимание от эпизодической модели болезни к более тонкому пониманию аффективной уязвимости, которая остаётся активной между манией и депрессией и может стать отдельной терапевтической мишенью.

Биполярное расстройство — это распространённое и тяжёлое заболевание, характеризующееся рецидивирующими аффективными эпизодами и субсиндромальной аффективной симптоматикой. Современные рекомендации по лечению биполярного расстройства в основном ориентированы на эпизодическую модель течения, акцентируя внимание на купировании и профилактике острых фаз. Однако у многих пациентов настроение остаётся нестабильным даже в периоды ремиссии.

Нарушение регуляции эмоций представляет собой многомерную конструкцию, включающую широкий спектр психических расстройств. Данный термин часто используется как синоним эмоциональной нестабильности, аффективной лабильности, аффективной неустойчивости и перепадов настроения. 

Read More

Симптомы первого ранга Курта Шнайдера часто вспоминают как классический язык шизофрении – комментирующие голоса, переживания влияния и нарушения границ между «Я» и внешним миром. Исходно это была осторожная клиническая попытка повысить воспроизводимость диагноза, но последующие редакции DSM постепенно превратили её в более жёсткую операциональную систему, а затем вновь снизили её вес. Разбор Moritz и соавторов показывает, как из этой истории выросла современная проблема определения галлюцинаций и где проходит граница между внутренней речью, навязчивыми переживаниями и патологическим опытом, который пациент воспринимает как внешний и реальный.

Концепция симптомов первого ранга, предложенная Куртом Шнайдером в конце 1930-х годов, но ставшая популярной лишь в конце 1940-х, возможно, оказала на современное понимание шизофрении большее влияние, чем идеи любого другого психиатра до него. Несмотря на то что Эмиль Крепелин считается автором разграничения психозов и аффективных расстройств, а Ойген Блёйлер — автором термина “шизофрения”, со временем их влияние на концепций ослабло. Особенно это касается взглядов Э. Крепелина, которые в последующих изданиях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) были значительно размыты. 

Read More

Внутривенный кетамин при большом депрессивном эпизоде

В JAMA Psychiatry опубликован систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний, где оценивали эффективность и безопасность внутривенного кетамина при большом депрессивном эпизоде, включая униполярную и биполярную депрессию.

В анализ включили 26 РКИ с участием 1166 пациентов. Однократная инфузия кетамина была связана с быстрым снижением депрессивной симптоматики уже через 4 часа, с сохранением эффекта до 1 недели; при повторных инфузиях улучшение также отмечалось к концу курса лечения. По суицидальным симптомам кетамин снижал выраженность симптомов через 24 часа и через 1 месяц после однократной инфузии, а также после курса повторных инфузий, однако при сравнении только с активным плацебо (мидазоламом) преимущество было менее устойчивым.

Read More

Метаанализ в Schizophrenia Bulletin показывает, что базовые нарушения self, или нарушения дорефлексивного чувства «Я», встречаются при разных психических состояниях, но наиболее выражены при расстройствах шизофренического спектра и у людей с клинически высоким риском психоза. Это возвращает в центр диагностики вопрос, который часто теряется за шкалами позитивных и негативных симптомов: как пациент переживает собственные мысли, тело, присутствие в мире и границу между собой и окружающим.

В современной психиатрии шизофрению часто описывают через галлюцинации, бред, негативные симптомы и когнитивный дефицит. Но феноменологическая традиция давно подчёркивает более глубокий слой расстройства – изменение базового чувства self, то есть того непосредственного ощущения, что переживания принадлежат мне, мысли являются моими мыслями, тело переживается как своё, а мир остаётся привычно доступным. Рядом авторитетных учёных именно этот уровень рассматривается как клиническое ядро шизофренического спектра.

Read More