В Canadian Journal of Psychiatry опубликованы результаты систематического обзора и метаанализа наблюдательных исследований, где сравнили эффективность и переносимость длительно действующих инъекционных антипсихотиков и пероральных антипсихотиков у пациентов с биполярным расстройством.
Железный лом длиной больше метра пробил череп Финеаса Гейджа насквозь. Он не только не умер, но через несколько минут уже ходил и разговаривал. Правда, те, кто знал его раньше, сказали: «Это уже не тот Гейдж».
Эта история – классика нейронауки, которую приводят в каждом втором учебнике психологии. Но действительно ли Финеас Гейдж превратился из образцового трудяги в грубого и развратного психопата? Или это миф, который мы пересказываем друг другу уже полтора века?
Современные данные о шизофрении требуют критической переоценки самого диагностического конструкта. Несмотря на значительный прогресс в генетике, нейровизуализации, нейрохимии и клинической эпидемиологии, шизофрения остаётся сложным многомерным синдромом, в котором психотические, негативные, когнитивные, аффективные и двигательные нарушения сочетаются в различных конфигурациях. Обзор Tandon и соавторов систематизирует наиболее устойчивые эмпирические данные о шизофрении и рассматривает, какие выводы они позволяют сделать о её природе, границах и месте среди других психических расстройств.
С учётом постоянного обновления данных о различных аспектах шизофрении, возникает необходимость в периодической актуализации наших знаний. Наряду с необходимостью анализа накопленной информации существует столь же важная задача переоценки самого конструкта шизофрении. Недавний обзор, проведенный Tandon et al. обобщает подтверждённые современные данные о шизофрении и анализирует, что они позволяют заключить о её природе.
Шизофрения представляет собой наследуемое, сложное и многомерное расстройство с различной степенью выраженности психотических, негативных, когнитивных, аффективных и двигательных симптомов. Данное заболевание характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, при этом большинство пациентов сталкиваются с социальной дезадаптацией и нарушением функционирования.
Психиатрия давно живёт с неприятным парадоксом: чем больше мы узнаём о мозге, генетике и биомаркерах, тем труднее оказывается превратить эти знания в новые методы лечения. Большие диагностические категории остаются клинически удобными, но биологически слишком разнородными, поэтому поиск единого механизма депрессии, шизофрении или биполярного расстройства всё чаще выглядит тупиковым. Berk, Williams и Boyce предлагают более прагматичный путь – учиться у онкологии и начинать с тех областей, где сигнал уже достаточно силён: узкие фенотипы, ранние стадии болезни и пациенты с исключительным ответом на конкретное лечение. В психиатрии такой «первой трещиной в стене» может оказаться классическое биполярное расстройство I типа с яркой манией и выраженным ответом на литий.
Раскрытие фундаментальной патофизиологии психических расстройств, не говоря уже о том, чтобы использовать это знание для создания новых и более эффективных методов лечения, оказалось сложной и временами крайне фрустрирующей задачей. Хотя определённый прогресс был достигнут, он оставался спорадическим и фрагментарным. Многие из крупных прорывов в нашем понимании патофизиологии основных психических расстройств были получены путём обратной реконструкции на основе эффектов препаратов, открытых случайно много десятилетий назад.
Многие новые технологии, такие как нейровизуализация и генетика, обещали очень многое, но дали меньше, чем от них ожидали. Мы оказались в тупике. Даже если не разделять точку зрения, согласно которой биологически ориентированная психиатрия в своей основе является ошибочной концепцией, временами возникает соблазн увидеть эту задачу как непреодолимо сложную. В такой момент полезно сделать шаг назад и взглянуть на картину шире, определить конкретные препятствия на пути прогресса и поискать аналогичные ситуации в других областях медицины, например в онкологии, где, несмотря на кажущиеся непреодолимыми трудности, удалось добиться заметных успехов.
Обсессивно-компульсивное расстройство представляет собой психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями и повторяющимися действиями, направленными на снижение тревоги или предотвращение воображаемой угрозы. У женщин это расстройство встречается чаще, чем у мужчин. При этом накопленные данные указывают на то, что ключевые репродуктивные этапы, включая менархе, беременность, послеродовой период и, вероятно, менопаузу, могут сопровождаться изменением выраженности обсессивно-компульсивной симптоматики.
В обзоре Albanese C. M. и соавторов, опубликованном в журнале Menopause, были систематизированы имеющиеся данные о возможной связи между менопаузой и обсессивно-компульсивным расстройством. В анализ были включены восемь исследований. Все они основывались на ретроспективной самооценке участницами появления или изменения симптомов обсессивно-компульсивного расстройства в связи с наступлением менопаузы. Среди 373 женщин, сообщивших о времени дебюта симптомов, 17 человек, что составляет 4,6 процента, указали на их появление именно в период наступления менопаузы. Среди 265 участниц, сообщивших об изменении симптомов, 72 женщины, или 27,2 процента, отметили ухудшение состояния, тогда как 30 женщин, или 11,3 процента, сообщили об уменьшении выраженности симптомов.
Рефрактерный хронический кашель всё чаще рассматривают как состояние, в котором симптом отделяется от исходной причины и поддерживается за счёт кашлевой гиперчувствительности. Для психиатрии эта работа интересна тем, что дулоксетин, препарат с хорошо известным профилем действия в лечении депрессии, тревоги и хронической боли, здесь изучается у пациентов без клинически значимых тревожных и депрессивных симптомов. Исследование показывает, что влияние на серотонинергическую и норадренергическую передачу может быть связано с уменьшением кашля через сенсорные и центральные механизмы, расширяя представление о нейромодуляторах за пределами привычных психиатрических показаний.
Хронический кашель, сохраняющийся несмотря на стандартное обследование и лечение, остается одной из наиболее трудных проблем в клинической пульмонологии. Для таких пациентов кашель становится не просто симптомом, а самостоятельным заболеванием, которое нарушает сон, снижает работоспособность, ограничивает социальную активность и заметно ухудшает качество жизни. Новое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что дулоксетин может существенно уменьшать частоту кашля и снижать кашлевую гиперчувствительность у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем без тревожных и депрессивных расстройств.
Актуальность этой работы определяется тем, что возможности лечения рефрактерного хронического кашля по-прежнему ограничены. По современным данным, от 20 до 46 процентов пациентов с хроническим кашлем продолжают кашлять даже после тщательной диагностики и терапии предполагаемых причин. У таких больных кашель нередко сопровождается головной болью, болью в грудной клетке, рвотой, выраженной усталостью, нарушением сна, недержанием мочи, эпизодами обмороков и даже переломами ребер. Длительное течение симптомов также способствует раздражительности, тревоге и депрессивным переживаниям, а многократные обращения в разные клиники приводят к повторным обследованиям, эмпирическому назначению препаратов и дополнительным экономическим затратам.
Физическая активность в детской и подростковой психиатрии всё чаще выходит за пределы общей рекомендации «больше двигаться» и рассматривается как отдельное терапевтическое вмешательство. В мета-метаанализе Ben Singh и соавторов в Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry упражнения оценивались как способ уменьшения депрессивных и тревожных симптомов у детей и подростков. Работа важна для клиницистов тем, что показывает зависимость эффекта от типа нагрузки, интенсивности и возраста пациента.
В журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry опубликовано исследование Ben Singh и соавторов, посвящённое влиянию физической активности на симптомы депрессии и тревоги у детей и подростков. Авторы проанализировали большое количество клинических данных и пришли к выводу, что физические упражнения обладают терапевтическим потенциалом. Объединённый анализ показал умеренный положительный эффект физической нагрузки как на симптомы депрессии, так и на тревожные проявления. Смешанные тренировки и силовые упражнения умеренной интенсивности продолжительностью до 12 недель оказались наиболее эффективными при депрессии, тогда как силовые упражнения низкой интенсивности лучше всего уменьшали тревогу.
Депрессия и тревожные расстройства являются одними из самых распространённых психических расстройств и часто возникают уже в детском и подростковом возрасте. По данным эпидемиологических исследований, во всём мире около 25 процентов детей и подростков испытывают симптомы депрессии, а примерно 21 процент сталкиваются с тревожными расстройствами. Даже субклинические проявления этих состояний могут нарушать обучение, ухудшать социальное функционирование и увеличивать риск суицидального поведения. Кроме того, раннее появление симптомов повышает вероятность их сохранения во взрослом возрасте.
Короткие видеоролики стали одной из самых быстрорастущих форм цифрового контента. Платформы с короткими видео ежедневно привлекают миллионы пользователей, а их алгоритмы подбирают поток материалов таким образом, чтобы удерживать внимание как можно дольше. Несмотря на популярность этого формата, научные данные о его влиянии на когнитивные функции остаются ограниченными. Новое исследование, опубликованное в журнале Frontiers in Human Neuroscience, показывает, что склонность к чрезмерному потреблению коротких видео может быть связана с изменениями в механизмах внимания и самоконтроля.
Современные цифровые платформы предлагают пользователям быстро сменяющиеся, насыщенные стимулом видеоролики, которые требуют минимальных усилий для восприятия. Такой формат контента способен поддерживать постоянный поток сенсорной информации и стимулировать эмоциональные реакции. В то же время внимание человека представляет собой ограниченный когнитивный ресурс. Длительное взаимодействие с подобным типом медиасреды вызывает опасения у исследователей, поскольку может влиять на процессы концентрации, подавления отвлекающих стимулов и регуляции поведения.
Слуховые галлюцинации обычно обсуждают как признак психоза, однако в клинической практике это более широкий феномен: голоса могут возникать при разных психических и неврологических состояниях, а иногда у людей без установленного диагноза. В работе Strachan, Paulik и McEvoy предложена модель травма-ассоциированных голосов, которая связывает слуховые галлюцинации с нарушением контекстуализации травматической памяти, диссоциацией, чувством угрозы и дезадаптивными интерпретациями. Такой подход важен для клинициста, поскольку помогает видеть за «голосами» не один симптом из психотического регистра, а сложный опыт, в котором могут соединяться травма, память, аффект и способы совладания.
Слуховые галлюцинации представляют собой необычный перцептивный опыт, при котором человек слышит голос или несколько голосов при отсутствии соответствующего внешнего источника и не воспринимая их как результат собственной интеллектуальной деятельности.
Хотя феноменология слуховых галлюцинаций весьма вариативна, значительная часть испытывающих их лиц сталкивается с выраженным психологическим дистрессом и нарушением социального функционирования. Cлуховые галлюцинации традиционно ассоциируются с психотическими расстройствами. Однако они также наблюдаются при широком спектре других психических и неврологических заболеваний.
Кроме того, слуховые галлюцинации могут возникать и у здоровых людей – по оценкам, от 10% до 28% людей хотя бы раз в жизни сообщали о подобном опыте, причём около 20% из них не соответствовали критериям какого-либо психического расстройства. Таким образом, слуховые галлюцинации, следует рассматривать как самостоятельные клинические феномены, не всегда относящиеся к психическим расстройствам.
В журнале American Journal of Psychiatry опубликовано 52-недельное расширенное открытое исследование EMERGENT-4, в котором оценивались долгосрочная безопасность, переносимость и эффективность комбинации ксономелин/троспиум хлорида (К/Т) у взрослых пациентов с шизофренией. Участники получали пероральные дозы К/T дважды в день, постепенно титруемые до максимальной дозы 125/30 мг, и наблюдались в течение 52 недель после окончания фазы III.