Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Когнитивные нарушения – понятие, которое может относиться к нарушениям практически любой когнитивной функции, но в данном алгоритме этот термин относится к нарушению в одной из когнитивных областей, перечисленных в критериях нейрокогнитивного расстройства: комплексное внимание, исполнительная (регуляторная) функция, обучение и память, речь, перцептивно-моторное и социальное познание. Если когнитивные нарушения ограничены потерей памяти, то нужно использовать алгоритм принятия решений при потери памяти.
Картина когнитивных нарушений при делирии довольно специфична. Отличительным признаком делирия является помутнение сознания, характеризующееся нарушением внимания (т. е. снижением способности направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание) и осознанности (т. е. ухудшением ориентации в окружающей среде), которое развивается в течение короткого периода времени и колеблется по степени тяжести в течение дня. Для делирия также типично нарушение когнитивных функций (например, нарушения памяти, речи, зрительно-пространственных способностей и восприятия). Если установлен делирий, фактический диагноз DSM-5 зависит от этиологии. Делирий может быть вызван множественной этиологией (делирий, вызванный множественной этиологией), физиологическими эффектами психоактивных веществ (делирий, вызванный интоксикацией, делирий из-за синдрома отмены, делирий, вызванный лекарствами) или физиологическими эффектами соматического заболевания (делирий, вызванный другим заболеванием).
Значительные когнитивные нарушения также могут наблюдаться в контексте различных психических расстройств. Несмотря на то, что когнитивные нарушения не являются определяющим симптомом шизофрении, когнитивные симптомы, особенно ухудшение эксплицитной и рабочей памяти, речи и других исполнительных функций, встречаются очень часто и являются основной причиной долгосрочного ухудшения функционирования, которое часто встречается при шизофрении. Хотя многие люди в разгар маниакального эпизода уверены в своих когнитивных способностях, в промежутках между эпизодами плохого настроения могут наблюдаться значительные когнитивные нарушения, которые плохо влияют на функционирование. Депрессивные расстройства характеризуются снижением способности мыслить и концентрироваться. В некоторых случаях это ухудшение может быть настолько серьезным, что напоминает слабоумие (“псевдодеменция”).
Трудности с концентрацией внимания характерны для предменструального дисфорического расстройства, а также для посттравматического стрессового расстройства, острого стрессового расстройства и генерализованного тревожного расстройства. Невнимательность и отвлекаемость являются определяющими чертами синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Поскольку этим состояниям может сопутствовать нейрокогнитивное расстройство, вам следует двигаться вниз по алгоритму к нейрокогнитивному расстройству, если не все когнитивные симптомы объясняются диагностированным психическим расстройством.
Нейрокогнитивные расстройства различаются в зависимости от того, наблюдается ли существенное нарушение когнитивных функций, при котором пациенту нужна помощь в быту, или нарушения функций умеренны и пациент сохраняет независимость в быту.
Как и в случае с делирием, если у нейрокогнитивного расстройства насчитывается более одного этиологического фактора, то ставится диагноз нейрокогнитивное расстройство множественной этиологии. В противном случае нужно определить конкретную этиологию, начиная с Болезни Паркинсона, затем – черепно-мозговая травма, ВИЧ-инфекция, Болезнь Гентингтона, прионная болезнь (например, болезнь Крейтцфельдта-Якоба), лобно-височная дегенерация (например, Болезнь Пика), Болезнь с тельцами Леви, сосудистые заболевания и Болезнь Альцгеймера. Несколько этиологий (например, Болезнь Паркинсона, лобно-височная дегенерация, Болезнь с тельцами Леви, сосудистые заболевания и болезнь Альцгеймера) должны быть уточнены как “наиболее вероятная” или “возможная”.
Если за нейрокогнитивное расстройство ответственна другая медицинская этиология (например, рассеянный склероз), ставится диагноз нейрокогнитивное расстройство, вызванное другим медицинским состоянием. Наконец, если нейрокогнитивное расстройство вызвано физиологическими эффектами психоактивных веществ, которые сохраняются после острой интоксикации или завершения синдрома отмены, то диагностируется нейрокогнитивное расстройство, вызванное психоактивными веществами. Если этиология нейрокогнитивного расстройства не может быть определена, тогда диагностируется неуточненное нейрокогнитивное расстройство.
Дерево дифференциальной диагностики потери памяти
Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Источник: First, M. B. (2014). DSM-5 handbook of differential diagnosis. American Psychiatric Publishing.
Перевод: Филиппов Д. С.
Научная редактура: Касьянов Е. Д.