Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
При потере памяти возникают трудности с запоминанием новой информации и/или со вспоминанием старой. Различные аспекты функционирования памяти могут быть протестированы по отдельности: 1) запоминание (способность пациента повторять числа или слова сразу после их прослушивания), 2) вспоминание (способность пациента повторить названия трех несвязанных объектов через несколько минут), 3) распознавание (способность пациента восстанавливать ранее забытые имена при наличии подсказки) и 4) память на отдаленные события (способность пациента вспоминать важные личные или исторические события).
Дифференциальная диагностика направлена на решение следующих вопросов:
- Связана ли потеря памяти с воздействием психоактивного вещества на центральную нервную систему или причина в состоянии соматического здоровья;
- Является ли потеря памяти признаком психического расстройства;
- Является ли потеря памяти диссоциативным феноменом (например, при посттравматическом стрессовом расстройстве или диссоциативном расстройстве).
Нарушение памяти – один из видов когнитивных нарушений, характерных для делирия и других нейрокогнитивных расстройств. Отличительной особенностью делирия является волнообразное течение заболевания с помутнением сознания, нарушением внимания (ухудшение способности направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание) и ориентировки (ухудшение ориентации в окружающем пространстве). Для делирия также характерны нарушения когнитивных функций, которые могут проявляться ухудшением памяти, речи, зрительно-пространственных способностей или восприятия.
При нейрокогнитивном расстройстве наблюдается ухудшение в одном из когнитивных доменов: внимание, исполнительные функции, обучение и память, речь, перцептивно-моторные функции, социальное узнавание. Хотя такие когнитивные нарушения распределены по широкому спектру, в DSM-5 они разделены на две категории: тяжелое нейрокогнитивное расстройство и легкое нейрокогнитивное расстройство. Тяжелое нейрокогнитивное расстройство характеризуется значительным снижением когнитивных способностей, настолько сильным, что человеку требуется помощь в быту. При легком нейрокогнитивном расстройстве когнитивное снижение остается на умеренном уровне. Диагноз ставится, когда сам человек, знающие его люди или врач замечают умеренное снижение когнитивных функций пациента. Лучше всего задокументировать признаки умеренного ухудшения когнитивных функций с помощью стандартизированного нейропсихологического тестирования.
Ухудшение памяти, связанное с употреблением психоактивных веществ, может быть либо временным (как при острой интоксикации, синдроме отмены, делирии при интоксикации, делирии при синдроме отмены или из-за побочных эффектов лекарств) или стойким (как при нейрокогнитивном расстройстве, вызванном психоактивными веществами – в таком случае нужно, чтобы когнитивные нарушения сохранялись дольше обычной продолжительности острой интоксикации или синдрома отмены).
Ухудшение памяти часто встречается при ряде психических расстройств. Например, ухудшение памяти, возникающее в контексте депрессивного эпизода, бывает настолько серьезным, что может напоминать необратимый дементный процесс. Часто только после того, как ухудшение памяти проходит вследствие лечения антидепрессантами, становится ясно, что нейрокогнитивного расстройства не было. Эта проблема осложняется еще и тем фактом, что лекарства (например, литий), принимаемые пациентом, могут способствовать возникновению проблем с памятью.
Диссоциация – это нарушение интегрированных функций сознания, памяти, идентичности и восприятия окружающей среды. Потеря памяти, особенно воспоминаний о травматических событиях, является признаком диссоциативной амнезии и диссоциативного расстройства идентичности, а также посттравматического стрессового расстройства и острого стрессового расстройства. В тех случаях, когда на человека повлияло событие, травмировавшее как физически, так и психологически (например, автомобильная авария), может быть трудно определить, является ли потеря памяти следствием психологической реакции или вызвана повреждением мозга. Кроме того в судебной медицине притворные заявления о потере памяти могут быть использованы для ухода от ответственности. В таких случаях ставится либо диагноз имитированное расстройство, либо диагноз симулянтство. Имитированное расстройство диагностируется тогда, когда потеря памяти симулируется в отсутствии очевидных внешних вознаграждений. В противном случае диагностируется симулянтство (которое не считается психическим расстройством).
Следует также отметить, что, как правило, каждый человек хочет, чтобы его память была лучше, и это желание обычно усиливается по мере того, как человек стареет и память ухудшается. Прежде чем рассматривать расстройства в данном дереве диагностических решений, необходимо убедиться в том, что потеря памяти достаточно серьезна, чтобы быть клинически значимой, и что степень ухудшения памяти выше, чем та, что можно было бы ожидать, учитывая предыдущее функционирование памяти человека и возрастную норму.
Дерево дифференциальной диагностики потери памяти
Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Источник: First, M. B. (2014). DSM-5 handbook of differential diagnosis. American Psychiatric Publishing.
Перевод: Филиппов Д. С.
Научная редактура: Касьянов Е. Д.