Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Данный алгоритм охватывает два взаимосвязанных симптома: импульсивность и проблему ослабленного контроля над импульсами. Под импульсивностью понимается склонность действовать по прихоти, необдуманно, без рефлексий и оценки последствий. Несколько расстройств DSM-5 характеризуются чрезмерной импульсивностью. Другие расстройства характеризуются проблемами с контролированием определенных импульсов (например, желание выдернуть волосы при трихотилломании, переедание при приступообразном переедании). Как чрезмерная импульсивность, так и нарушение контроля над определенными импульсами могут стать причиной импульсивных поступков, которые могут быть вредными для пациента и для других людей.
Употребление психоактивных веществ – распространенная и опасная причина импульсивности, которую нужно всегда рассматривать как возможный фактор импульсивного поведения. Медицинские состояния также могут приводить к ослаблению контроля над импульсами, что часто сопровождается ухудшением способности рассуждать и другими когнитивными симптомами, соответствующими диагнозу делирий или нейрокогнитивное расстройство. Если состояние здоровья приводит к постоянной импульсивности при отсутствии клинически значимых когнитивных нарушений, то диагноз – личностное изменение вследствие другого медицинского состояния (обычно расторможенного или агрессивного типа).
Определенные расстройства характеризуются импульсивностью, которая ограничивается эпизодом обострения расстройства. После исключения употребления психоактивных веществ и соматических заболеваний, нужно определить наличие симптомов Биполярного расстройства, Депрессивного расстройства, Шизофрении или другого психотического расстройства, Посттравматического стрессового расстройства или Острого стрессового расстройства. Генерализованная импульсивность с ранним началом и устойчивым течением, скорее всего, связана с Синдромом дефицита внимания/гиперактивности, Расстройством поведения, Антисоциальным расстройством личности или Пограничным расстройством личности.
Широкий спектр расстройств DSM-5 характеризуется специфическим поведением, которое может быть концептуализировано как проявление нарушенного контроля над импульсами. К ним относится патологический гэмблинг, при котором нарушена способность контролировать поведение в азартных играх; булимия и приступообразное переедание, которые характеризуются неконтролируемым перееданием; пиромания и клептомания, которые характеризуются неспособностью сдерживать импульсы, соответственно, к поджогам и краже малоценных вещей; трихотилломания и экскориационное расстройство, характеризующиеся неспособностью контролировать импульсы, соответственно, вырывать волосы и повреждать кожу; и интермиттирующее эксплозивное расстройство, характеризующееся периодической неспособностью сопротивляться агрессивным импульсам.
Дерево дифференциальной диагностики для импульсивности
Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Источник: First, M. B. (2014). DSM-5 handbook of differential diagnosis. American Psychiatric Publishing.
Перевод: Филиппов Д. С.
Научная редактура: Касьянов Е. Д.