Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Основная трудность диагностики сексуальных дисфункций как у женщин, так и у мужчин заключается в том, что не существует общепринятого определения “нормального” сексуального функционирования. Норма сексуального функционирования варьируется в зависимости от возраста женщины и предшествующего сексуального опыта, доступности и новизны партнеров, а также ожиданий и стандартов, характерных для культурной, этнической или религиозной группы, к которой принадлежит женщина. Возбуждение и оргазм требуют сексуальной стимуляции адекватной по направленности, интенсивности и продолжительности. Поэтому для того, чтобы поставить диагноз расстройства сексуального возбуждения или оргазмическое расстройство, нужно быть уверенным в том, что женщина получает адекватную стимуляцию. Кроме того, эпизодическая сексуальная дисфункция является неотъемлемой частью человеческой сексуальности и не должна восприниматься как признак расстройства, если только она не сохраняется постоянно (на протяжении, как минимум, 6 месяцев), возникает регулярно и приводит к выраженному дистрессу или трудностям в отношениях.
Когда станет ясно, что сексуальная дисфункция имеет клиническое значение, нужно определить ее этиологию. К возможным причинам относятся психологические факторы, состояние соматического здоровья, побочные эффекты лекарств и последствия злоупотребления психоактивными веществами. Поиск причины затруднен тем, что у сексуальной дисфункции очень часто бывает несколько причин. Прежде чем принять решение о том, что сексуальная дисфункция полностью обусловлена психологическими факторами, нужно оценить влияние соматических заболеваний, приема психоактивных веществ и побочных эффектов лекарств – это важно, поскольку эти этиологии часто имеют специфические последствия для лечения (например, прекращение приема определенного препарата). Кроме того, нужно помнить, что соматическая этиология, прием лекарств и психоактивных веществ не исключают влияние психологических факторов.
Ряд психических расстройств (например, депрессивные расстройства, тревожные расстройства, расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства) ассоциируется с сексуальной дисфункцией. Дополнительный диагноз сексуальной дисфункции не нужен, если сексуальные проблемы объясняются наличием психического расстройства. Например, ослабление влечения, возникающее только во время депрессивного эпизода, не требует отдельного диагноза расстройства сексуального возбуждения. Оба диагноза могут быть поставлены только в том случае, если слабое сексуальное влечение не зависит от депрессивного расстройства (т. е. оно возникло до депрессивного эпизода или сохраняется долгое время после окончания депрессии). Аналогичным образом, сексуальную дисфункцию, возникшую как следствие разлада в отношениях, лучше обозначить как “проблемы, связанные с взаимоотношениями супругов или партнеров”, а не как сексуальную дисфункцию, если нет свидетельств того, что сексуальная дисфункция возникла независимо от проблем во взаимоотношениях.
После того как были исключены психоактивные вещества, соматические заболевания и проблемы в отношениях, нужно обратиться к первичным сексуальным дисфункциям. В DSM-5 женская версия двух категорий DSM-IV-TR гипоактивное расстройство сексуального желания и расстройство сексуального возбуждения объединены в единую диагностическую категорию – расстройство сексуального возбуждения у женщин. Это отражает представление о том, что сексуальное желание и сексуальное возбуждение у женщин часто являются неразделимыми понятиями. Таким образом, к расстройству сексуального возбуждения у женщин относится широкий спектр проблем, включая снижение интереса к сексуальной активности, снижение частоты появления эротических мыслей или фантазий, снижение частоты инициирования сексуальной активности, ослабление сексуального возбуждения или удовольствия во время секса, снижение интереса или возбуждения в ответ на эротические стимулы, ослабление генитальных и негенитальных ощущений во время секса. К оргазмическому расстройству относится значительная задержка в достижении оргазма, редкость или отсутствие оргазма, заметно сниженная интенсивность оргазмических ощущений. Категория DSM-5 генитально-тазовая боль / пенетрационное расстройство объединяет две категории DSM-IV-TR (вагинизм и диспареуния) и включает в себя затруднения при введении пениса в вагину, выраженную вульвовагинальную или тазовую боль во время полового акта или при попытках вагинального проникновения, страх или беспокойство по поводу вульвовагинальной или тазовой боли при вагинальном проникновении, напряжение мышц тазового дна при вагинальном проникновении.
Если сексуальная дисфункция не соответствует критериям ни одной из описанных выше сексуальных дисфункций (возможно, из-за недостаточной частоты или продолжительности симптомов) или возникает как часть неадаптивной реакции на психосоциальный стрессор, то можно поставить диагноз расстройства приспособительных реакций.
Дерево дифференциальной диагностики для сексуальной дисфункции у женщин
Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Источник: First, M. B. (2014). DSM-5 handbook of differential diagnosis. American Psychiatric Publishing.
Перевод: Филиппов Д. С.
Научная редактура: Касьянов Е. Д.