Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00
Обзор исследований микродозинга ЛСД* и псилоцибина*
Недавние исследования предполагают, что большинство или все эффекты, о которых сообщают респонденты, использующие психоделики в микродозах, могут быть объяснены ожиданиями или эффектом плацебо. В данном обзоре оценивалась сила доказательств в пользу объяснения эффектов микродозинга как плацебо.
Рассмотренные статьи показали, что микродозинг ЛСД и псилоцибина приводит к изменениям в нейробиологии, субъективном восприятии, аффекте и когнитивном функционировании по сравнению с плацебо. Также оценивались методологические пробелы в исследовании микродозинга и предлагается восемь причин, почему текущие утверждения о том, что микродозинг является преимущественно плацебо, преждевременны и возможно ошибочны:
- Было проведено лишь небольшое количество контролируемых исследований.
- Исследования имели небольшие выборки.
- Имеются доказательства дозозависимых эффектов.
- Исследования изучали эффекты лишь небольшого количества доз.
- Исследованные дозы могли быть слишком малы.
- Исследования проводились только на не клинических популяциях.
- Исследования были подвержены систематической ошибке.
- Измеренное влияние ожиданий невелико.
**внесен в Список наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации запрещен.
Сравнительная эффективность лечения акатизии, вызванной антипсихотиками
Антипсихотики часто вызывают акатизию при лечении шизофрении, при этом эффективность различных стратегий лечения данного побочного эффекта остается неясной. В новый систематический обзор и сетевой метаанализ было включено 19 исследований с 661 участником. Было продемонстрировано, что антагонисты 5-HT2A и бета-блокаторы могут уменьшить тяжесть акатизии, но доказательства имели низкую достоверность. Бензодиазепины и витамин B6 также могут быть полезны, но доказательства имели очень низкой достоверности. Отдельно стоит отметить, что ни в одном исследовании не рассматривалось снижение дозы или переход на другой антипсихотик.
Учитывая низкую или очень низкую достоверность данных об эффективности антагонистов 5-НТ2А, бета-блокаторов, бензодиазепинов и витамина В6 при акатизии, а также отсутствие доказательств их долгосрочной эффективности, необходимо дальнейшие высококачественные исследования терапии акатизии.
Прамипексол для лечения устойчивой к терапии униполярной и биполярной депрессии
Прамипексол, полный агонист дофамина, одобрен для лечения болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног. Высокая аффинность к D3-рецепторам, а также нейропротекторная, антиоксидантная и противовоспалительная активность обосновывают его применение для лечения депрессии. В новом систематическом обзоре и метаанализе оценивалась эффективность и безопасность аугментации антидепрессантов прамипексолом при устойчивой к лечению (резистентной) депрессии.
Объединенная оценка реакции на лечение составила 62.5%, без значительных различий между униполярной и биполярной депрессией. Безопасность была хорошей, с наиболее частыми побочными эффектами, такими как тошнота и сонливость. В этой связи, использование прамипексола для усиления антидепрессивной терапии может быть полезной и безопасной стратегией для лечения устойчивой униполярной и биполярной депрессии.
Псевдонаука лития и риск суицида: критический обзор метаанализа антипсихиатров
Манипулируя критериями включения, можно доказать любую точку зрения в ходе метаанализа. Новый критический обзор профессора N. Ghaemi рассматривает метаанализ J. Moncrieff et al., заявляющий о неэффективности лития для предотвращения суицидальности. J. Moncrieff – одна из лидеров антипсихиатрического движения, которая стала особо известна за критику серотониновой гипотезы депрессии.
Новый критический обзор выявил три предвзятые характеристики: включение крупных исследований, исключающих суицидальность; исключение исследований до 2000 года, демонстрирующих пользу лития; и занижение случаев суицида в группе плацебо. Более полный анализ с учетом данных характеристик показывает, что литий уменьшает риск суицида, что доказывает ошибочность первоначального метаанализа. Недавний метаанализ демонстрирует псевдонаучный подход, подтверждающий предвзятые гипотезы.
Риск врожденных пороков развития, связанных с воздействием антипсихотиков в первом триместре
Растет обеспокоенность по поводу репродуктивной безопасности антипсихотиков, особенно их тератогенного эффекта. Предыдущие исследования по оценке связи между антипсихотиками и врожденными пороками развития дали неоднозначные результаты и все они были получены в западных странах. В новом популяционном когортном исследовании изучался риск крупных и органоспецифичных врожденных пороков развития, связанных с пренатальным воздействием антипсихотиков, у преимущественно китайского населения Гонконга.
Полученные данные показали, что распространенность каких-либо серьезных пороков развития у не подвергшихся воздействию антипсихотиков младенцев составила 4,9%. У младенцев, подвергшихся воздействию антипсихотиков второго поколения (АВП) распространенность каких-либо серьезных пороков развития составила 9,1%, а у младенцев, подвергшихся воздействию антипсихотиков первого поколения (АПП) – 6,2%. Использование АВП было связано с повышенным риском серьезных пороков развития. Специфические органные/системные пороки развития не были связаны с определеным антипсихотиком, либо его поколением.
Использование антидепрессантов во время беременности и риск врожденных пороков развития
Предыдущие исследования по изучению антидепрессантов и врожденных пороков развития проводились в основном в западных странах, и многие из них были ограничены важными методологическими ограничениями. В новом популяционном исследовании оценивался риск возникновения врожденных пороков среди преимущественно китайского населения Гонконга.
В целом, серьезные пороки не были связаны с каким-либо антидепрессантом, конкретным классом препаратов или отдельными антидепрессантами. Воздействие любого антидепрессанта было связано с повышенным риском сердечных и респираторных аномалий. Воздействие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и нескольких классов антидепрессантов было связано с респираторными и сердечными аномалиями соответственно. Однако данные связи не были последовательно подтверждены в ходе анализа чувствительности, что не позволяет сделать однозначный вывод. Наблюдаемые ассоциации специфических пороков сердца с ингибиторами обратного захвата серотонина-норадреналина (ИОЗСН), трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и несколькими классами антидепрессантов отмечались с широкими доверительными интервалами, что указывает на неточную оценку. В целом, имеющиеся данные предполагают, что применение антидепрессантов в первом триместре не было тесно связано с повышенным риском врожденных пороков развития.
Эффективность и безопасность зуранолона в терапии депрессии
Зуранолон, недавно одобренный FDA синтетический нейростероид, демонстрирует многообещающие результаты в терапии депрессии. Его эффективность и безопасность при лечении депрессии оценивалась в новом систематическом обзоре и метаанализе.
Анализ восьми исследований подчеркивает эффективность зуранолона в терапии депрессии по сравнению с плацебо по большинству показателей. Примечательно, что дозы 30 мг и 50 мг продемонстрировали значимые улучшения в снижении показателей шкалы депрессии Гамильтона (HAM-D) более чем на 50% в течение 15-дневного периода наблюдения. Кроме того, анализ баллов HAM-D ≤ 7% выявил значительные улучшения при приеме дозы 30 мг как в течение 15-дневного периода, так и в течение последующих 45 дней. В отношении побочных эффектов и риска прекращения приема значимых различий по сравнению с плацебо не обнаружено.
Эффект вальбеназина при долгосрочном применении у пациентов с тардивной дискинезией
На основе данных исследования KINECT® 4, фазы 3, 48-недельного исследования вальбеназина (40 или 80 мг), была проведена оценка долгосрочных результатов, которые имеют значение в терапии тардивной дискинезии.
У большинства респондентов, завершивших 48-недельное открытое лечение валбеназином 4, наблюдалось существенное и устойчивое улучшение тардивной дискинезии, согласно оценкам клиницистов (шкалы AIMS, CGI-TD) и самоотчетам пациентов (PGIC). В целом, данные результаты показывают, что валбеназин может быть безопасным и эффективным вариантом долгосрочного лечения у пациентов с тардивной дискинезией и что для некоторых пациентов может потребоваться продолжительное лечение для достижения полного терапевтического эффекта.
Исследовании терапии псилоцибином* и эсциталопрамом при депрессии
Терапия псилоцибином активно изучается как психофармакологическое вмешательство. Авторы нового исследования предположили, что черты личности связаны с психическим здоровьем и могут использоваться для изучения терапевтического эффекта псилоцибина.
Терапия псилоцибином была связана со снижением нейротизма, интроверсии, несогласия, импульсивности и увеличением поглащенности, добросовестности и открытости через 6 недель, при этом нейротизм и несогласие оставались сниженными через 6 месяцев.
В свою очередь, лечение эсциталопрамом было связано со снижением нейротизма, несогласия, импульсивности и увеличением открытости через 6 недель, при этом нейротизм оставался сниженным через 6 месяцев. Значительных различий между вмешательствами не было. Таким образом, изменения личности при обоих состояниях происходили в направлении, соответствующем улучшению психического здоровья.
*внесен в Список наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации запрещен.
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 821 407-18-00
Перевод: Черапкин Е. С.
Составитель: Касьянова Е. Д.