Карипразин при лечении биполярной мании со смешанными симптомами
Мания при БАР I типа часто сопровождается субсиндромальными депрессивными симптомами, в этой связи возникает более сложный вариант расстройства.
В работе проведен ретроспективный совокупный анализ трех схожих исследований эффективности карипразина по сравнению с плацебо при биполярной мании I типа. Наличие смешанных симптомов оценивалось с использованием критериев DSM-5 (наличие ≥3 депрессивных симптомов – ДС), также наличие ≥2 ДС и оценка по шкале Монтгомери-Асберг (MADRS) суммарно ≥10. Эффективность применения карипразина по сравнению с плацебо оценивалась на 3 неделе с помощью шкалы мании Янга (YMRS) и по показателям ответа и ремиссии.
Подписывайтесь на нас на Patreon, и мы будем выпускать ещё больше интересных материалов
В объединенной группе (N = 1037) карипразин значительно улучшал средние показатели YMRS по сравнению с плацебо для каждого критерия. Пациенты принимавшие карипразин, по сравнению с плацебо, больше отвечали критериям ответа и ремиссии YMRS, достигая значимых показателей. Депрессивные симптомы уменьшились по сравнению с плацебо, достигнув статистической значимости в подгруппе MADRS ≥10.
Более низкие дозы антидепрессантов наиболее эффективны при депрессии
Был проведен систематический обзор и метаанализ доза-эффект двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалось влияние антидепрессантов в фиксированных дозах на взрослых в возрасте 18 лет и старше с депрессивным расстройством. Данные для этого исследования были собраны из ряда источников, включая Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований, MEDLINE, PsycINFO, а также веб-сайты фармацевтических компаний и агентств по лицензированию лекарственных средств.
Препаратами вошедшими в исследование были: венлафаксин, миртазапин и 5 селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин и сертралин. Все дозы СИОЗС были преобразованы в эквивалентные дозы флуоксетина для анализа дозозависимого эффекта. Оценивались переносимость (отсев в результате побочных эффектов), приемлемость (отсев по любой причине) и эффективность (определяемая как снижение выраженности симптомов депрессии на 50% или более). Оценка производилось после 8 недель лечения.
Результаты показали, что эффективность дозы постепенно увеличивалась между 75 и 150 мг для венлафаксина, приблизительно до 30 мг для миртазапина и между 20 и 40 мг для эквивалентов флуоксетина, но эффективность постепенно снижается или только умеренно увеличивалась для более высоких доз. Отсев из-за побочных эффектов резко увеличивался с увеличением доз как для венлафаксина, так и для миртазапина, была получена кривая приемлемой дозы, которая была выпуклой в диапазоне с минимально рекомендуемой дозировкой, что примерно соответствовало 20-40 мг эквивалентов флуоксетина в обоих случаях. Все 7 антидепрессантов, оцененных в этом исследовании, показали оптимальную эффективность при использовании в дозах более низкого диапазона и четкий дозозависимый эффект при возникновении побочных эффектов.
Lower-Range Doses of Antidepressants Most Effective for Major Depression
Электросудорожная терапия при терапевтически-резистентной шизофрении
Обзор 15 исследований с участием 1285 участников (1264 человека с возрастным диапазоном 18–46 лет) с устойчивой к лечению шизофренией показал, что по сравнению со стандартным лечением (фармакотерапия), ЭСТ положительно влияет на среднесрочный клинический ответ (при комбинировании со стандартным лечением). Тем не менее, нет никаких явных и убедительных преимуществ или недостатков для аугментации ЭСТ к стандартной помощи для получения иных терапевтических эффектов. Имеющиеся данные мало убедительны и не доказывают наличие позитивного или негативного влияния при комбинировании ЭСТ и стандартного лечения, по сравнению с комбинацией ложного ЭСТ или других антипсихотических средств и стандартного лечения. Также недостаточно доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть использование монотерапии ЭСТ.
Electroconvulsive Therapy for Treatment-Resistant Schizophrenia
Эффективность краткосрочной терапии зависимости от интернета и компьютерных игр
Эффективность управляемой краткосрочной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) у людей с зависимостью от интернета и компьютерных игр была оценена в РКИ с выборкой 143 мужчины (72 – экспериментальная группа, 71 – контрольная). Программа психотерапии состояла из 15 еженедельных групп и до 8 двухнедельных индивидуальных сессий. Результаты оценивались с помощью AICA-S (Оценка зависимости от интернета и компьютерных игр в виде самоотчета), также учитывались самостоятельно сообщаемые симптомы такие как: симптомы интернет-зависимости, время проводимое в интернете в будние дни, повседневная деятельность, проявления депрессии.
Результаты терапии показали, что 50 из 72 мужчин (69,4%) в экспериментальной группе показали ремиссию, против 17 из 71 мужчины (23,9%) в контрольной. При анализе логистической регрессии вероятность ремиссии при применении краткосрочной КПТ оказалась также достоверно выше.
Efficacy of Short-term Treatment of Internet and Computer Game Addiction
Влияние антидепрессивной терапии на материнскую депрессию во время беременности
Женщины, как правило, прекращают прием антидепрессантов во время беременности. В этом исследовании сравнивался риск возникновения депрессивных симптомов во второй половине беременности у женщин, которые прекращают или продолжают приём с или без изменения дозировки антидепрессанта во время беременности. Всего было включено 367 беременных женщин. В качестве методики для определения уровня депрессии, использовалась Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS). Наличие депрессивных симптомов определись как EPDS ≥13. Препараты, которые назначались женщинам в исследовании: циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин, венлафаксин. 149 респондентов принимали антидепрессанты, 38 принимали антидепрессанты в начале беременности, но прекратили прием к концу второго триместра, и 180 использовали антидепрессанты непрерывно в течение всей беременности. Среди постоянно принимавших – 46 изменили дозировку антидепрессанта к концу второго триместра, а 134 не изменили дозировку. Большая часть принимавших антидепрессанты (150/218, 68,8%) имели депрессию от легкой до умеренной степени тяжести, 13% женщин, которые продолжали принимать антидепрессанты в течение всей беременности без изменения дозировки, оставались в депрессии. С поправкой на потенциальные факторы риска, включая материнскую депрессию / тревогу перед беременностью, и по сравнению с пациентами, не принимающими препараты, у беременных, которые прекратили прием антидепрессантов, риск развития депрессии во время беременности был в 5,95 раза выше (95% ДИ: 1,54–23,02); у постоянно принимающих без изменения дозировки в 4,59 раза повышался риск депрессии во второй половине беременности (95% ДИ: 1,44–14,64). Те, у кого были изменены дозировки, подвергались такому же риску депрессии во время беременности, что и те, кто не принимал их вовсе. В заключение, в когорте беременных с легкой и умеренной депрессией изменение дозировки антидепрессанта во время беременности значительно снижало риск рецидива депрессии, демонстрируя важность персонализированного лечения депрессии во время беременности. Однако, женщины должны обсудить риски и преимущества применения антидепрессантов во время беременности со своим врачом.
Влияние рисперидона на метаболические, анатомические и воспалительные/оксидативные изменения в мозге
Воспаление и оксидативный стресс (ВОС) считаются ключевыми патофизиологическими элементами в развитии психических расстройств. Недавние исследования показали, что антипсихотик рисперидон оказывает противовоспалительное действие на мозг. В исследовании, лабораторным крысам вводился рисперидон в течение 2 недель в подростковом возрасте чтобы оценить его роль в предотвращении ВОС-связанных изменений в головном мозге на модели материнской иммуностимуляции (МИС) у взрослых.
ПЭТ исследование показало, что применение рисперидона в подростковом возрасте предотвращает различные связанные с шизофренией метаболические аномалии головного мозга в зрелом возрасте на экспериментальной модели МИС у крыс, такие как снижение метаболизма гиппокампа и коры головного мозга.Также было выявлено нарушение регуляции воспалительных маркеров и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой -оси, то есть более высокий объем гипофиза, которым частично противодействует рисперидон в этот критический период на модели животных с МИС. Таким образом, исследование предполагает, что некоторые связанные с воспалением и оксидативным стрессом изменения при шизофрении могут быть предотвращены в модели МИС и подчеркивает необходимость новых стратегий для изменения течения заболевания на основе противовоспалительных соединений в группах риска на ранних стадиях.
Монотерапия против комбинированной терапии для поддерживающего лечения мании
Авторами было проведено популяционное когортное исследование на основе данных шведских национальных регистров. В выборку вошли пациенты в возрасте 18-75 лет, которые были госпитализированы по поводу мании в период с 2006 по 2014 гг. Учитывалась информация о предписаниях при выписке и результаты наблюдения за последующий год после выписки. Неудача лечения в исследовании определялась как прекращение лечения, изменение лечения, либо повторная госпитализация. В результате, было обнаружено, что неудача лечения отмечалась в 85% случаев, но использование большинства комбинированных схем было связано с более низким риском неудачи по сравнению с монотерапией. Пациенты, получавшие комбинацию литий + вальпроат + кветиапин, имели наименьший риск неудачи лечения (скорректированное отношение рисков [СОР] 0,40, 95% ДИ 0,30–0,54), затем пациенты, принимавшие литий + вальпроат + оланзапин (СОР 0,55, 95% ДИ 0,45–0,68) , Напротив, монотерапия антипсихотическими препаратами была связана со значительно более высоким риском неудачи лечения по сравнению с монотерапией литием.
Ламотриджин и кортикостероидное повреждение гиппокампа у человека
Известно, что при приеме кортикостероидов у человека отмечаются изменения в структуре гиппокампа и в сфере памяти. Было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния ингибитора высвобождения глутамата, ламотриджина, на структуру гиппокампа и память у людей, получавших необходимую по медицинским показаниям терапию кортикостероидами. В исследовании участвовало 54 пациента, получавших пероральную терапию кортикостероидами ≥6 месяцев. Через 48 недель приема оценивался эффект в группах. Общие баллы по тесту вербального научения Рея (RAVLT) продемонстрировали значительно лучшую продуктивность декларативной памяти с ламотриджином, по сравнению с плацебо (p = 0,047). Объемы подполей гиппокампа между группами лечения существенно не различались. Полученные данные свидетельствуют о том, что ингибиторы высвобождения глутамата могут ослаблять негативное воздействие на память человека, связанное с приемом кортикостероидов.
Автор перевода: Черапкин Е.C.