Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
К кататоническим симптомам относится ступор (отсутствие психомоторной активности, отсутствие реакции на окружающую обстановку), каталепсия (пассивное удержание приданной противоестественной позы), восковая гибкость (податливость тела при манипуляциях врача), мутизм (очень слабая вербальная реакция или ее полное отсутствие), негативизм (отказ или невосприимчивость к указаниям или внешним стимулам), застывание (спонтанное и активное удержание противоестественной позы), манерность (странные, детальные изображения обычных действий в карикатурном виде), стереотипии (повторяющиеся, ненормально частые, бесцельные движения), ажитация (не вызванная внешними стимулами), гримасничанье, эхолалия (имитация чужой речи) и эхопраксия (имитация движений другого человека).
Первоначальная задача состоит в том, чтобы определить, присутствует ли кататонический “синдром”. Сделать это нелегко, потому что отдельные признаки напоминают симптомы, характерные для других расстройств, указанных в DSM-5 (например, кататоническое возбуждение может напоминать психомоторное возбуждение при маниакальном или депрессивном эпизоде, кататонический ступор может напоминать крайнюю психомоторную заторможенность при большом депрессивном эпизоде или делирии, кататонический мутизм может напоминать алогию и абулию при шизофрении). Решение зависит от контекста, в котором возникает симптом (наблюдаются множественные кататонические симптомы или симптомы характерные для другого расстройства), и от того, как он проявляется (пациенты с кататоническими симптомами не обращают внимания на внешние раздражители, хотя позже могут точно рассказать о том, что происходило вокруг них).
Если кататонические симптомы присутствуют, но не составляют кататонический синдром, то следует рассмотреть возможность воздействия психоактивных веществ и лекарств. Если симптомы вызваны прямым физиологическим эффектом психоактивных веществ, например, интоксикацией фенциклидином, ставится диагноз острой интоксикации психоактивными веществами или синдрома отмены. Если кататонические симптомы предположительно вызваны нейролептиками, то диагностируется одно из двигательных расстройств, вызванных нейролептиками (например, злокачественный нейролептический синдром, дистония, вызванная нейролептиками или паркинсонизм, вызванный нейролептиками).
Следующий шаг после выявления кататонического синдрома – это определение этиологии. Кататонический синдром может быть вызван физиологическими последствиями неврологического или другого заболевания (в этом случае ставится диагноз кататоническое расстройство, вызванное другим медицинским состоянием). Также кататонический синдром может быть проявлением маниакального эпизода или депрессивного эпизода (в таких случаях ставится диагноз кататония, связанная с биполярным расстройством I или II типа, или кататония, связанная с большим депрессивным расстройством), может возникать в сочетании с другими психотическими симптомами, такими как бред, галлюцинации или бессвязная речь (в этом случае ставится диагноз кататония, связанная с [соответствующим психотическим расстройством]).
Если присутствуют клинически значимые кататонические симптомы, но ни один из пунктов алгоритма не подходит, а симптомы при этом приводят к нарушению психологического или биологического функционирования (удовлетворяя, таким образом, критериям психического расстройства), остается использовать категорию кататония неуточненная. В противном случае двигательные симптомы могут считаться частью нормального репертуара психомоторной активности и не должны восприниматься как проявление психического расстройства.
Дерево дифференциальной диагностики для кататонии
Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Источник: First, M. B. (2014). DSM-5 handbook of differential diagnosis. American Psychiatric Publishing.
Перевод: Филиппов Д. С.
Научная редактура: Касьянов Е. Д.