Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Большинство людей хотя бы несколько раз в жизни переживали периоды приподнятого или экспансивного настроения, обычно в связи с особенными событиями или переживаниями, такими как влюбленность, рождение ребенка, окончание школы, получение желанной работы, спортивная победа, выигрыш в лотерею или азартной игре. Такие состояния становятся проблематичными только тогда, когда настроение ненормально повышено, при этом повышение настроения не связано с контекстуальными факторами, и какой-либо причины для постоянной эйфории не существует.
Первый шаг дифференциальной диагностики – выяснение того, не вызвано ли изменение настроения психоактивными веществами или состоянием соматического здоровья. Первое, что должен сделать врач, особенно при проявлении симптомов в старшем возрасте, – провести медицинское обследование и узнать, принимает ли пациент какие-либо лекарства (или наркотические средства), которые могут вызывать изменения настроения в качестве побочного эффекта. У молодых пациентов всегда есть большая вероятность того, что изменения в настроении вызваны психоактивными веществами или синдромом отмены.
Следующий шаг – определить, является ли повышенное настроение частью маниакального или гипоманиакального эпизода. Такие эпизоды не кодируются отдельно в DSM-5, являясь составляющими элементами биполярных расстройств. Следует отметить, что определения симптомов маниакальных и гипоманиакальных эпизодов по существу одинаковы. Граница между ними зависит от клинической оценки тяжести симптомов и степени ухудшения состояния. По определению, гипоманиакальный эпизод не вызывает заметного ухудшения или дистресса и даже может сочетаться с улучшением функционирования. Биполярные расстройства состоят из комбинации маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов. Биполярное расстройство I типа устанавливается в случае одного или нескольких маниакальных эпизодов и (необязательно) одного или нескольких депрессивных эпизодов. Термин биполярный используется даже в тех случаях, когда у пациента были только маниакальные эпизоды (без депрессивных эпизодов), поскольку у подавляющего большинства таких людей в конечном итоге развиваются депрессивные эпизоды, а ход болезни и особенности лечения – такие же, как у пациентов, у которых наблюдаются и маниакальные, и депрессивные эпизоды. Биполярное расстройство II типа устанавливается в случае одного или нескольких депрессивных эпизодов с интеркуррентными гипоманиакальными эпизодами.
Если в анамнезе есть бред или галлюцинации, вы должны быть уверены, что можете отличить биполярное расстройство I или II типа с психотическими симптомами от других психотических расстройств, таких как шизофрения, бредовое расстройство или шизоаффективное расстройство. Если психотические симптомы совпадают с маниакальными или депрессивными эпизодами, тогда диагноз – биполярное расстройство I или II типа с психотическими симптомами. Если клинически значимый бред или галлюцинации выходят за рамки эпизодов расстройства настроения, то необходимо диагностировать психотическое расстройство, не связанное с расстройством настроения.
Циклотимическое расстройство – относительно редкое расстройство биполярного спектра, характеризующееся чередованием гипомании и депрессии, более слабыми, чем во время маниакального, гипоманиакального или депрессивного эпизодов.
Поскольку в большинстве случаев у людей, играющих в азартные игры (по крайней мере во время выигрышей), наблюдается повышенное настроение и экспансивность, важно воздержаться от постановки диагноза мании, если симптомы совпадают по времени с игрой. В то же время, зная, что некоторые люди могут безрассудно играть в азартные игры во время маниакальных эпизодов, не следует исключать диагноз биполярного расстройства тогда, когда игра сопровождается эйфорическим настроением.
Дерево дифференциальной диагностики для повышенного настроения
Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Источник: First, M. B. (2014). DSM-5 handbook of differential diagnosis. American Psychiatric Publishing.
Перевод: Филиппов Д. С.
Научная редактура: Касьянов Е. Д.