Деревья дифференциальной диагностики: кататония

 

Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64

 

К кататоническим симптомам относится ступор (отсутствие психомоторной активности, отсутствие реакции на окружающую обстановку), каталепсия (пассивное удержание приданной противоестественной позы), восковая гибкость (податливость тела при манипуляциях врача), мутизм (очень слабая вербальная реакция или ее полное отсутствие), негативизм (отказ или невосприимчивость к указаниям или внешним стимулам), застывание (спонтанное и активное удержание противоестественной позы), манерность (странные, детальные изображения обычных действий в карикатурном виде), стереотипии (повторяющиеся, ненормально частые, бесцельные движения), ажитация (не вызванная внешними стимулами), гримасничанье, эхолалия (имитация чужой речи) и эхопраксия (имитация движений другого человека).

 

Read More

Деревья дифференциальной диагностики: галлюцинации

Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64

 

Галлюцинации – это сенсорные ощущения, возникающие непроизвольно без внешних стимулов. При определении этиологии галлюцинаций необходимо учитывать их сенсорную модальность (т. е. является ли галлюцинация слуховой, зрительной, вкусовой, обонятельной или тактильной).  Как правило, зрительные, вкусовые и обонятельные галлюцинации возникают из-за действия психоактивных веществ или из-за соматического заболевания, в связи с чем нужно провести тщательное медицинское обследование. Первое появление галлюцинаций любой модальности в старшем возрасте тоже указывает на необходимость тщательного медицинского обследования. 

 

Read More

Деревья дифференциальной диагностики: бред

Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64

 

Нередко при дифференциальной диагностике необычные (по крайней мере, с точки зрения врача) убеждения принимаются за бред. Таких ошибок можно избежать, если правильно использовать определение бреда, данное в DSM-5:

 

“Основанные на неверном умозаключении о внешней реальности ложные убеждения, которых твердо придерживаются, несмотря на представления почти всех окружающих людей, и несмотря на существование неопровержимых и очевидных доказательств ложности этих убеждений. Эти убеждения обычно не принимаются другими представителями культуры или субкультуры, к которой принадлежит человек (например, определенное представление не является предметом религиозной веры). Когда ложное убеждение включает в себя оценочное суждение, оно рассматривается как заблуждение только в том случае, когда суждение слишком экстремально, чтобы быть убедительным. Бредовое убеждение иногда может быть основано на сверхценной идее (у индивида есть иррациональное убеждение, но он не придерживается его так твердо, как в случае с бредом)”.

 

Read More

Р. Мюррэй: Ошибки, которые я совершил в своей исследовательской карьере

 

Перевод статьи из журнала Schizophrenia Bulletin одного из самых влиятельных психиатров в мире – Робина Мюррэя (индекс Хирша за все статьи = 205, с 2019 г. = 99). В данном материале автор рассказывает не о своих успехах, а о своих научных заблуждениях в познании природы шизофрении, которые, на его взгляд, помешали ему увидеть реальную картину данного расстройства. 

 

Изучение психиатрии я начал в больнице Модсли и Институте психиатрии в Лондоне в октябре 1972 года, где и провел следующие 3 года, получая базовую подготовку. Затем меня приняли на позицию исследователя, которая предполагала изучение экскреции диметилтриптамина (ДМТ) у пациентов с шизофренией. ДМТ – галлюциноген, используемый амазонскими индейцами в религиозных церемониях, а также “легкий” уличный наркотик, и наша идея заключалась в том, что люди с шизофренией – это ходячие фабрики галлюциногенов. Сейчас эта идея выглядит необычно, однако в то время это была единственная гипотеза, альтернативная дофаминовой.

 

В ходе этого проекта мне удалось оскорбить тогдашнего профессора психиатрии в Институте Дениса Хилла. Я написал анонимную передовую статью, в которой я критиковал британские психиатрические исследования, включая те, что проводились в его отделении. К сожалению, на следующий день, я встретил профессора Хилла на одной из станций лондонского метро. Он жестом пригласил меня сесть рядом с ним и тут же спросил «Мюррей, ты  что-нибудь слышал об этой передовой статье в журнале Ланцет?». Я вынужден был признать, что это моих рук дело. Он не был в восторге, поэтому коллеги предложили мне отправиться в Соединенные Штаты на год, чтобы дать Профессор Хиллу время успокоился. По возвращении я был прощен – он был добрым человеком.

Read More