В журнале The Lancet Psychiatry опубликовано крупное когортное исследование соматической мультиморбидности при расстройствах шизофренического и биполярного спектра. Авторы проанализировали данные 178 665 жителей Квинсленда, наблюдавшихся в системе стационарной и экстренной медицинской помощи в течение 2000-2023 годов. У людей с тяжёлыми психическими расстройствами хронические заболевания значительно чаще затрагивали сразу несколько систем органов, причём разрыв с группой сравнения увеличивался по мере накопления соматической патологии. Наиболее выраженными различия оказались среди молодых пациентов, особенно женщин младше 25 лет.

У людей с шизофренией и биполярным расстройством соматические заболевания встречаются чаще, чем в общей популяции. В этом могут участвовать генетические и биологические факторы, курение, низкая физическая активность, особенности питания, социальное неблагополучие, доступность медицинской помощи и побочные эффекты психофармакотерапии. Особенно неблагоприятным считается сочетание хронических заболеваний нескольких органов и систем, поскольку оно связано с более частыми госпитализациями, снижением качества жизни и повышенной смертностью.

При этом гораздо меньше известно о том, как быстро такая мультиморбидность накапливается после начала наблюдения и в каком возрасте различия становятся наиболее заметными. Именно этот вопрос изучили Sean Halstead и соавторы.

Read More

В Journal of Affective Disorders опубликовано исследование, в котором Kristian H. R. Jensen оценил, как переход от критериев МКБ-10 к МКБ-11 меняет выявление депрессивного эпизода в общей популяции. Среди 1130 взрослых распространённость оказалась совершенно одинаковой – 3,81 % по обеим классификациям. Однако из 43 человек, соответствовавших критериям депрессии в каждой системе, совпали только 33: 10 человек перестали соответствовать критериям после перехода на МКБ-11, а 10 других, напротив, стали им соответствовать.

Несмотря на внешнее сходство диагностических требований, МКБ-11 несколько изменила структуру депрессивного эпизода. Безнадёжность была выделена в самостоятельный симптом, снижение энергии перестало относиться к основным симптомам, а низкая самооценка и чувство вины были объединены. Одновременно повысился общий порог количества симптомов, необходимых для диагностики.

Изменилось и требование к основным симптомам. В МКБ-10 для диагностики обычно требовались как минимум два из трёх симптомов – сниженное настроение, утрата интереса или удовольствия и снижение энергии. В МКБ-11 достаточно одного из двух ключевых симптомов – сниженного настроения или утраты интереса, однако в целом для депрессивного эпизода требуется больше симптомов. Таким образом, новая система одновременно расширяет один путь к диагнозу и сужает другой.

Read More

В Journal of Affective Disorders опубликован систематический обзор применения стабилизаторов настроения при расстройствах пищевого поведения. Gianluca Sesso и соавт. включили 33 исследования топирамата, зонисамида, ламотриджина, лития и других препаратов у детей, подростков и взрослых независимо от наличия биполярного расстройства. Наиболее последовательные результаты получены для топирамата при расстройстве приступообразного  переедания и нервной булимии. Однако когнитивные нарушения, парестезии, утомляемость и другие нежелательные явления нередко ограничивали лечение. Для остальных препаратов, а также для нервной анорексии и расстройства пищевого поведения, связанного со сном, доказательств заметно меньше. 

Расстройства пищевого поведения включают нервную анорексию, нервную булимию, расстройство приступообразного переедания и другие состояния. Диагноз у одного человека может меняться со временем, что поддерживает представление об общем клиническом континууме. При этом заболевание нередко приобретает тяжёлое длительное течение и связано с повышенной смертностью.

Основой лечения остаётся мультидисциплинарная помощь с психотерапевтическими, нутритивными и соматическими вмешательствами. У значительной части пациентов ответ оказывается недостаточным, а возможности фармакотерапии ограничены. Для нервной анорексии не одобрено ни одного препарата. В США флуоксетин одобрен для нервной булимии, а лиздексамфетамин – для умеренного и тяжёлого расстройства приступообразного переедания у взрослых.

Read More

В журнале Molecular Psychiatry опубликованы междисциплинарные рекомендации сети GENERATE по диагностике аутоиммунного энцефалита у пациентов с преимущественно психиатрическими симптомами. Авторы предлагают ступенчатый подход, объединяющий клиническую оценку, неврологический осмотр, МРТ, ЭЭГ, исследование крови и ликвора и определение нейрональных антител. Главный принцип рекомендаций состоит в балансе: аутоиммунный энцефалит важно вовремя заподозрить при атипичном психиатрическом синдроме, однако изолированный положительный анализ на антитела или неспецифические изменения МРТ, ЭЭГ и ликвора сами по себе не подтверждают аутоиммунную природу заболевания.

Аутоиммунные энцефалиты представляют собой группу воспалительных заболеваний центральной нервной системы, при которых иммунный ответ направлен против нейрональных или глиальных антигенов. Они могут сопровождаться судорогами, двигательными нарушениями, изменением сознания и когнитивным снижением, однако у части пациентов заболевание начинается с психоза, кататонии, выраженных аффективных или поведенческих изменений.

Особенно это характерно для энцефалита с антителами к NMDA-рецепторам. В ранних сериях таких пациентов большинство первоначально попадали в психиатрические службы. При этом в обычной психиатрической практике аутоиммунный энцефалит остаётся редкой причиной психоза. Поэтому задача врача состоит одновременно в том, чтобы не пропустить потенциально лечимое заболевание и не начать искать аутоиммунную причину у каждого пациента с психотическими симптомами.

Read More

В журнале Brain Sciences опубликован нарративный обзор, посвящённый диагностике расстройства дефицита внимания с гиперактивностью (РДВГ) у взрослых и состояниям, которые могут иметь сходные проявления. Авторы из Сиенского университета рассматривают, почему тревога, депрессия, биполярное и пограничное расстройства, нарушения сна и хронический стресс иногда ошибочно интерпретируются как РДВГ. Главный вывод работы заключается в том, что диагноз, впервые устанавливаемый во взрослом возрасте, требует подтверждения раннего начала симптомов, оценки их устойчивости во времени и полноценной дифференциальной диагностики. При этом авторы подчёркивают, что рост числа диагнозов РДВГ у взрослых сам по себе не доказывает гипердиагностику.

В последние годы расстройство дефицита внимания с гиперактивностью стало значительно чаще обсуждаться применительно ко взрослым. Согласно американскому опросу 2023 года, около 6 % взрослых сообщили о наличии установленного диагноза РДВГ, причём приблизительно половина впервые получила его уже во взрослом возрасте. Это отражает существенное изменение представлений о расстройстве, которое долгое время ассоциировалось преимущественно с детской гиперактивностью.

Исторически многие случаи РДВГ оставались нераспознанными, особенно среди женщин и людей с преобладанием невнимательности. По мере расширения диагностических критериев и доступности психиатрической помощи всё больше взрослых получают возможность объяснить трудности, которые сопровождали их с детства. Однако одновременно возникает другая проблема: нарушения внимания, прокрастинация, эмоциональная неустойчивость и трудности самоорганизации встречаются при множестве психических расстройств.

Read More

В журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry опубликован метаанализ эффективности поведенческой активации при депрессии и субдепрессивных состояниях у подростков. Авторы рассмотрели 14 исследований, из которых 11 вошли в количественный метаанализ (572 участника). Поведенческая активация превосходила обычную помощь и отсутствие лечения, однако значимого преимущества перед другими активными вмешательствами обнаружено не было. Наиболее выраженный эффект наблюдался при лёгкой депрессивной симптоматике, особенно у старших подростков и студентов.

Большое депрессивное расстройство встречается примерно у 1,4 % детей в возрасте 10-14 лет и 3,4 % подростков 15-19 лет. Депрессия в этом возрасте может существенно влиять на успеваемость, социальные отношения и повседневное функционирование. При этом клиническое значение имеют и субдепрессивные состояния, при которых выраженности или продолжительности симптомов недостаточно для установления диагноза депрессивного расстройства. Такие состояния также сопровождаются нарушением функционирования и повышенным риском последующего развития депрессии.

В лечении подростковой депрессии важное место занимают психотерапевтические вмешательства. Назначение антидепрессантов зависит от тяжести состояния, доступности психотерапии, предшествующего лечения и индивидуальных факторов риска. Поэтому особый интерес представляют относительно простые и доступные психотерапевтические методы, которые можно применять в образовательных учреждениях и других условиях, где подростки получают помощь.

Read More

В World Psychiatry опубликован крупнейший на сегодняшний день umbrella-обзор факторов риска и защиты при психотических расстройствах. Авторы объединили 69 метаанализов, 970 отдельных исследований и 221 потенциальный фактор. Наиболее убедительные доказательства получили низкая масса тела при рождении, очень молодой возраст отца и некоторые социально-демографические показатели, а среди потенциально модифицируемых факторов особенно выделились детские неблагоприятные события и почти ежедневное употребление каннабиса. 

О психотических расстройствах известно множество предполагаемых факторов риска – от наследственной уязвимости и перинатальных осложнений до употребления психоактивных веществ, миграции и детских травм. Проблема состоит в том, что сила доказательств для них сильно различается. Одни связи воспроизводятся в десятках исследований, другие основаны на небольших выборках, сопровождаются высокой гетерогенностью или исчезают после более строгого анализа.

Авторы поставили задачу не просто перечислить известные ассоциации, а оценить насколько надёжно подтверждена каждая из них. Для этого они обновили предыдущий umbrella-обзор 2018 года и включили новые систематические обзоры и метаанализы, опубликованные до марта 2025 года. В анализ вошли факторы, связанные с психотическими расстройствами по DSM или МКБ, включая шизофренический спектр и аффективные расстройства с психотическими симптомами.

Read More

Скополамин не показал преимущества при биполярной депрессии

В Journal of Affective Disorders опубликовано рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание SCOPE-BD, где оценивали внутривенный скополамин при депрессивном эпизоде у пациентов с биполярным расстройством.

В исследование включили 50 пациентов с биполярным расстройством и депрессией как минимум умеренной тяжести. Участники получали либо скополамин, либо плацебо три раза внутривенно; затем их наблюдали примерно 5 недель. Главным показателем было изменение выраженности депрессии по шкале Гамильтона.

Read More

Исследование Antonio Kei-Fung Shek, Simon S. Y. Lui et al., опубликованное в журнале Autism Research весной 2026 г., показало, что у молодых людей с расстройством аутистического спектра (РАС) алекситимия, интероцепция, эмпатия, самосознание, тревожные и депрессивные симптомы образуют тесно взаимосвязанную сеть. Одним из наиболее значимых ее компонентов стали трудности описания собственных чувств другим людям, а интероцептивная осознанность оказалась наиболее тесно связана с остальными характеристиками. Высокое значение в структуре сети также имели тревожные и депрессивные симптомы.

РАС связано с целым рядом особенностей эмоциональной и сенсорной обработки, которые могут влиять друг на друга и одновременно определять повседневное функционирование человека. Одной из них является алекситимия – трудность идентифицировать собственные эмоции, отличать их от телесных ощущений и описывать свои чувства другим людям. Предполагается, что снижение осознавания собственных эмоций, включая алекситимию, может препятствовать использованию адаптивных стратегий регуляции и способствовать применению неадаптивных способов эмоциональной регуляции, что в дальнейшем может быть связано с тревожными и депрессивными симптомами.

Read More

В журнале Nature Communications опубликовано многоцентровое исследование, в котором речь использовали как цифровой биомаркер большого депрессивного расстройства (БДР). Авторы проанализировали 23 608 записей 1816 человек и разработали модель глубокого обучения на основе Whisper. Во внешней выборке модель правильно выявляла 82,5% участников с депрессией и правильно относила к группе без депрессии 83,8%. Однако исследование пока не показывает, что голосовой алгоритм способен заменить клиническую диагностику. В выборку вошли пациенты с активным депрессивным эпизодом и участники без депрессии, поэтому способность различать БДР и другие психические расстройства требует отдельной проверки.

Диагностика депрессии основана на клинической беседе, наблюдении и сообщениях самого пациента. Этот подход остаётся основным, но доступ к специалистам ограничен, а симптомы могут долго оставаться нераспознанными. Поэтому исследователи ищут дополнительные объективные показатели, которые помогли бы быстрее выделять людей, нуждающихся в полноценной психиатрической оценке.

Read More