В журнале Frontiers in Psychiatry опубликовано крупное международное исследование надёжности психиатрической диагностики. 1038 врачей из 19 стран оценивали одинаковые клинические случаи и выбирали диагноз по МКБ-10. Общая межэкспертная согласованность оказалась умеренной: два врача ставили один и тот же диагноз примерно в 55 % случаев, а совпадение с заранее определённым экспертным диагнозом составляло 66 %. Особенно большие расхождения возникали при расстройствах шизофренического спектра, тогда как биполярное расстройство, депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство распознавались значительно стабильнее. Опыт работы и профессиональный статус врача почти не влияли на согласованность.

Вопрос о воспроизводимости психиатрических диагнозов далеко не новый. В 1970-е годы знаменитый американо-британский диагностический проект показал существенные различия между психиатрами двух стран: американские специалисты значительно чаще диагностировали шизофрению, тогда как британские – аффективные расстройства. Эти и другие исследования того периода поставили под сомнение способность разных врачей одинаково классифицировать одни и те же клинические состояния.

Одним из ответов стала «операциональная революция» в психиатрии. DSM-III и последующие классификации ввели формализованные критерии и правила, которые должны были повысить воспроизводимость диагностики. Однако позднейшие исследования, включая полевые испытания DSM-5, вновь продемонстрировали сравнительно низкую согласованность для ряда расстройств. Авторы новой работы решили проверить, насколько надёжной остаётся психиатрическая диагностика в XXI веке в большой международной выборке врачей.

Read More

В журнале Russian Journal of Genetics опубликовано полногеномное исследование суицидального поведения у пациентов с депрессивным расстройством славянского происхождения. Наиболее выраженные генетические ассоциации были связаны с фактическим суицидальным поведением – наличием и числом попыток, тогда как для суицидальных мыслей убедительных полногеномных сигналов обнаружено не было. Среди потенциально связанных генов оказались NRXN1 и PGBD5, ранее уже вовлечённые в исследования суицидального поведения, а также B3GALT1 и GALM, участвующие в обмене галактозы. Анализ биологических путей дополнительно указал на процессы нейроонтогенетического развития, организацию синапсов, ГАМКергическую передачу, сон, воспаление и окислительный стресс. Из-за сравнительно небольшой выборки эти результаты требуют независимого подтверждения, однако часть выявленных ассоциаций воспроизвелась в других генетических исследованиях суицида, самоповреждения и депрессии.

Почему генетику суицидального поведения изучают отдельно от депрессии

Депрессивное расстройство является одним из наиболее значимых факторов риска суицида. Во время депрессивного эпизода вероятность суицидальной попытки возрастает во много раз, а тяжесть депрессивных симптомов связана с медицинскими последствиями попыток. Однако суицидальное поведение развивается лишь у части пациентов с депрессией.

Read More

В журнале The Lancet Psychiatry опубликовано крупнейшее на сегодняшний день исследование с прямой визуализацией лития в мозге у пациентов с биполярным расстройством. С помощью магнитно-резонансной томографии по изотопу ^7Li исследователи показали, что концентрация лития в мозге меняется в течение дня почти параллельно его уровню в крови. При однократном приёме концентрации сильнее колебались, а при двукратном оставались более стабильными. При этом через стандартные 12 часов после приёма препарата уровни лития в мозге и крови не различались между схемами, что поддерживает привычный подход к мониторингу лития независимо от того, принимается он один или два раза в сутки.

Литий остаётся одним из основных препаратов для длительной терапии биполярного расстройства, однако на практике его назначают по-разному: всю суточную дозу можно принимать один раз, обычно вечером, либо делить на два приёма. Обе схемы используются много лет, но остаётся вопрос, насколько различия концентрации лития в крови действительно отражают происходящее в головном мозге.

Read More

В журнале Molecular Psychiatry опубликована программная статья международной группы исследователей, предлагающая дорожную карту развития так называемой прецизионной психиатрии. Под этим понимается подход, при котором выбор диагноза и лечения постепенно дополняется данными о биологии конкретного пациента: генетикой, нейровизуализацией, физиологией, молекулярными показателями, цифровыми маркерами поведения и особенностями взаимодействия с окружающей средой. Главная идея проста: два человека с одинаковым диагнозом могут иметь разные биологические механизмы заболевания и по-разному отвечать на одно и то же лечение. Современная психиатрическая классификация этого практически не учитывает.

Зачем психиатрии новая система координат

Современные классификации, прежде всего DSM и МКБ, решают важную задачу. Они дают врачам и исследователям общий язык, используются при назначении лечения, проведении клинических исследований, организации медицинской помощи и регистрации лекарственных препаратов. Авторы статьи не предлагают отказаться от этой системы. Они считают, что существующие диагнозы необходимо постепенно дополнять количественной информацией о механизмах заболевания.

Read More

В журнале Current Psychiatry Reports опубликован обзор концепции преобладающей полярности при биполярном расстройстве – устойчивой склонности заболевания протекать преимущественно с депрессивными или маниакальными эпизодами. Авторы показывают, что такая характеристика связана с различиями в возрасте дебюта, психотических симптомах, когнитивных исходах, а также может помогать точнее выбирать поддерживающую фармакотерапию и психосоциальные вмешательства. При этом сама концепция пока остаётся дискуссионной из-за отсутствия единого определения и сложности учёта смешанных эпизодов.

Биполярное расстройство представляет собой тяжёлое психическое заболевание, характеризующееся колебаниями настроения от маниакальных до депрессивных эпизодов. Отсутствие лечения или недостаточный контроль биполярного расстройства нередко приводит к значительным личным, социальным и профессиональным последствиям, а выраженное нарушение функционирования сохраняется даже в периоды интермиссии у существенной части пациентов. 

Биполярное расстройство остается сложной задачей как для клиницистов, так и для исследователей в силу выраженной клинической гетерогенности. Несмотря на существование руководств по фармакотерапии, большинство пациентов испытывают высокую частоту рецидивов аффективных эпизодов или сохраняют значимые резидуальные симптомы на фоне лечения. 

Read More

Майкл Халасса в Substack анализирует предварительные результаты исследования второй фазы препарата ML-007C-MA при обострении шизофрении. Это второй препарат с сочетанным воздействием на мускариновые рецепторы M1 и M4, который продемонстрировал антипсихотический эффект и отдельный сигнал улучшения когнитивных функций. Ранее сходные результаты были получены для ксаномелина в сочетании с троспием, известного как KarXT и зарегистрированного в США под торговым названием Cobenfy.

В исследование ZEPHYR вошли 307 взрослых с острым обострением шизофрении. Участников распределили в группы плацебо, приёма 210/3 миллиграмма ML-007C-MA два раза в сутки и приёма 330/6 миллиграмма один раз в сутки. Лечение продолжалось пять недель.

Read More

В журнале Biological Psychiatry опубликован обзор фокусированной ультразвуковой абляции при психических расстройствах. Этот метод позволяет без трепанации черепа точно нагревать и разрушать небольшой участок проводящих путей мозга под контролем магнитно-резонансной томографии. Наиболее обнадёживающие результаты получены при тяжёлом обсессивно-компульсивном расстройстве, при котором улучшение может постепенно нарастать в течение месяцев и сохраняться годами. При депрессии эффект оказался слабее и менее устойчивым, а небольшое число исследований пока не позволяет окончательно оценить эффективность и редкие осложнения метода.

Среди абляционных технологий (методов лечебной деструкции дисфункциональных сетей в мозге) в последнее время все больше внимания привлекает высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU). Данный метод уникален тем, что сочетает бесконтактное воздействие с магнитно-резонансной термометрией для мониторинга, что позволяет поэтапно создавать очаг деструкции с точным тепловым и анатомическим контролем, избегая традиционных рисков нейрохирургического вмешательства.

Доказательная база для абляционной психиатрической нейрохирургии состоит в основном из обсервационных исследований. Существует только одно рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование капсулотомии гамма-ножом при ОКР.

Долгосрочность эффекта является основным преимуществом абляции по сравнению с нехирургической нейромодуляцией. Абляционные методы не требуют регулярного использования специального оборудования и программной инфраструктуры и могут быть экономически выгодными за счет снижения хирургических осложнений и затрат на госпитализацию.

Read More

Семаглутид обеспечивает наиболее выраженное снижение массы тела при антипсихотической терапии

В JAMA Psychiatry опубликован систематический обзор и сетевой метаанализ, где сравнили лекарственные вмешательства для снижения массы тела у пациентов с расстройствами шизофренического спектра, получающих антипсихотики.

В анализ включили 95 рандомизированных исследований с участием 5898 пациентов и 39 фармакологических вмешательств. Наибольшее снижение массы тела по сравнению с плацебо было связано с семаглутидом, лираглутидом, топираматом, метформином и эксенатидом. Наиболее выраженный эффект показал семаглутид: среднее снижение массы тела составило около 11 кг; для лираглутида – около 5,4 кг, для топирамата и метформина – около 4 кг. 

Read More

Униполярной манией называют течение расстройства, при котором у человека повторяются маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, но на протяжении жизни не возникает депрессивных эпизодов. В новом исследовании такие пациенты отличались от людей с биполярным расстройством I типа более частым маниакальным и психотическим дебютом, более длительными эпизодами и большим числом госпитализаций. При этом суицидальные попытки встречались реже, а эмоциональное и социальное функционирование в период эутимии было несколько лучше. Полученные данные поддерживают представление об униполярной мании как о клинически значимом варианте течения, однако пока не позволяют считать её самостоятельным расстройством.

Биполярное расстройство I типа диагностируется после хотя бы одного маниакального эпизода. Наличие депрессии для постановки диагноза не требуется. Поэтому люди с повторными маниями, которые никогда не переживали депрессивного эпизода, формально относятся к той же диагностической категории, что и пациенты с чередованием мании и депрессии.

Read More

Исследование Tuzel, Kwak и Tang, опубликованное в журнале Economics & Human Biology, показало связь между жестоким обращением со стороны родителей и возникновением суицидальных мыслей у детей и подростков. После учета семейных, социальных и индивидуальных факторов вероятность сообщения о суицидальных мыслях у детей, подвергавшихся жестокому обращению, была выше на 5,6 процентного пункта. Наиболее выраженная связь наблюдалась при вербальном жестоком обращении, а особенно уязвимыми оказались девочки, подростки старшего возраста и дети из семей с низким доходом.

Суицидальные мысли не всегда приводят к попытке самоубийства, они могут указывать на выраженное эмоциональное неблагополучие и повышенный риск дальнейшего суицидального поведения. Оценить самостоятельный вклад жестокого обращения сложно поскольку оно часто сочетается с конфликтами в семье, разводом или смертью родителей, травлей, академическим давлением и недостатком поддержки. Каждый из этих факторов способен влиять на психическое состояние ребенка, поэтому обычное сравнение детей с опытом жестокого обращения и без него может завышать полученную связь.

Read More