Депрессивное расстройство – это гетерогенная патология с широкой вариативностью симптомов, поведения, степени тяжести, особенностей начала и течения. Широкое распространение депрессии в популяции и её выраженное негативное влияние на социальное функционирование и качество жизни пациентов, высокий риск суицида и экономический ущерб для общества – активно обсуждаемая медицинская и социальная проблема.
Алекситимия, или неспособность определить или описать свои эмоции, гораздо чаще встречается у пациентов психотическими расстройствами или расстройствами настроения, чем у здоровых индивидов. Несмотря на то, что в научной литературе подробно рассмотрены многие социальные когнитивные домены, такие как, например, социальный интеллект, алекситимия по-прежнему по большей части не изучена. Пациенты с алекситимией избегают разговоров об их чувствах, предпочитая описывать логику когнитивных и поведенческих действий. Им трудно распознавать и описывать эмоции, разграничивать чувства и телесные ощущения; у них хуже работает абстрактное мышление и есть склонность фокусировать внимание на внешние объекты. Им свойственна монотонная, высокопарная, бедная речь. Они могут отрицать наличие клинических симптомов (депрессия и беспокойство), но при этом жаловаться на физические симптомы. Кроме того, они реже фантазируют и чаще испытывают трудности в межличностных отношениях.
Депрессивные симптомы встречается примерно у четверти пациентов с шизофренией. Из-за высокой частоты симптомов ведутся споры о том, следует ли считать их частью симптоматического профиля шизофрении. Распознать и диагностировать депрессивные эпизоды или симптомы у пациентов с шизофренией порой затруднительно в связи с перекрытием с негативными симптомами. Тем не менее, выявить симптомы депрессии вовремя очень важно, поскольку данное расстройство связано с риском суицида, ухудшенным качеством жизни и уменьшением эффективности лекарственных средств. В недавнем исследовании G. Van Rooigen et al. рассмотрели возможные способы лечения депрессивных эпизодов и симптомов при шизофрении.
Применение инъекционных антипсихотиков пролонгированного действия (ИАПД) у пациентов с шизофренией сильно сократилось после появления пероральных антипсихотиков “второго” поколения. Однако с выходом на рынок пролонгированных форм новых “атипичных” антипсихотиков доля ИАПД вновь увеличилась. По статистике 2016 года ИАПД прописывают 11% пациентов с шизофренией в Америке, Австралии и Европе. У ИАПД есть ряд преимуществ перед пероральными антипсихотиками. Во-первых, они гарантированно действуют в течение всего периода между введениями препарата, что особенно важно для пациентов с историей плохого ответа на антипсихотики, за кем недостаточно наблюдают или у кого есть когнитивные нарушения, из-за которых пациент может пропустить приём препарата. В итоге пациенту не нужно помнить о ежедневном приёме прописанного средства. Это, в свою очередь, может уменьшить длительность госпитализаций, связанных с рецидивами.
Нередко при шизофрении наблюдаются обсессивно-компульсивные симптомы (ОКС) и обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР), поэтому для случаев, когда присутствуют признаки обоих диагнозов Poyurovsky et al. в 2012 году ввели понятие шизо-обсессивного расстройства. Само же понятие “шизо-обсессивный” впервые использовали Hwang и Opler ещё в 1994 г., когда на свет появилась 4-я редакция Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV), которая впервые допускала двойной диагноз шизофрении и ОКР. Scotti-Muzzi E. и Saide O.L. провели обзор, в котором обновили данные по эпидемиологическим, клиническим и нейробиологическим особенностям расстройств шизо-обсессивного спектра.
В июне 2013 Американская Психиатрическая Ассоциация опубликовала в открытом доступе пятую редакцию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5). Рабочая группа по классификации психотических расстройств при Всемирной Организации Здравоохранения (World Health Organisation, WTO) разрабатывает раздел по расстройствам шизофренического спектра и другим первичным психотическим расстройствам в рамках Международной статистической классификации болезней и связанных с ними проблем со здоровьем – МКБ-11 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ICD-11). Falko Biedermann и W. Wolfgang Fleischhacker из Иннсбрукского медицинского университета сравнили DSM-5 и известные данные по новой версии МКБ и проанализировали будущие изменения и дополнения, касающиеся психотических расстройств.
Если взять любого психиатра за последние пятьдесят лет и спросить его, какой нейротрансмиттер связан с психозом, скорее всего, он ответит, что дофамин, а точнее, его повышенная активность в дофаминовых рецепторах D2 в мезолимбическом пути. Так называемая дофаминовая гипотеза вполне разумна, поскольку выработка дофамина вследствии приёма амфетамина вызывает параноидный психоз, похожий на шизофренический, поэтому последние полвека основными лекарственными средствами для лечения всех видов психоза были препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы D2 в вентральном стриатуме и части мезолимбического дофаминового пути.
У индивидов с психотическими расстройствами нередко можно наблюдать отклонения не только в центральной нервной системе (ЦНС), но и в работе других физиологических систем, что, в свою очередь, влияет на более высокие показатели смертности в данной группе. При этом не ясно, насколько верны сведения о том, что при развитии психоза нарушаются также иммунная, кардиометаболическая и эндокринная системы. Более того, не ясно каким образом эти нарушения связаны с симптомами психоза. Pillinger T. et al. попытались найти ответы на эти вопросы в своём исследовании.
При шизофрении из-за повреждений коры головного мозга могут возникать отклонения в концентрации метаболитов в нейронах, что приводит к нейровоспалительным процессам, переходящим в острые эпизоды. Воспаление связано с повышенной концентрацией глутамата, в то время как глутатион, обладающий антиоксидантными свойствами, может защитить от оксидативного стресса, обусловленного этим воспалением. Оксидативный стресс возникает либо из-за чрезмерной выработки реактивных видов кислорода (во время глутаматергической гиперактивности), либо из-за нарушения защитных механизмов, которые приводят к повреждениям структуры клеток. Наиболее уязвимыми клетками из-за слабых механизмов защиты от окислительного стресса и высокого оксидативного метаболизма являются нейроны.
Шизофрения — нейропсихиатрическое расстройство, для которого характерны половые особенности: у женщин оно, как правило, начинается позже, без особых осложнений, и они лучше отвечают на приём антипсихотиков по сравнению с мужчинами. Эстрогены — группа стероидных гормонов, роль которых, помимо репродуктивной, заключается в защите и укреплении центральной нервной системы.