Новое исследование показало, что расстройство дефицита внимания с гиперактивностью может включать три различных нейробиологических типа. Они отличаются структурой мозга, клиническими проявлениями и потенциально могут по-разному отвечать на лечение.

Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью традиционно рассматривается как единый диагноз, однако клиническая практика показывает значительную гетерогенность состояния. Одни пациенты демонстрируют преимущественно невнимательность, другие выраженную импульсивность, третьи эмоциональную нестабильность. Это делает лечение во многом эмпирическим и часто требует длительного подбора терапии.

В новом исследовании, опубликованном в JAMA Psychiatry, ученые попытались определить, существуют ли различные биологические типы расстройства дефицита внимания с гиперактивностью. Для этого были использованы данные нейровизуализации большой выборки детей с данным расстройством и контрольной группы. Исследователи применили нормативное моделирование структуры мозга, позволяющее оценивать индивидуальные отклонения, после чего использовали методы кластерного анализа для выявления различных биологических подтипов.

Read More

В МКБ-11 посттравматическое стрессовое расстройство и осложнённое посттравматическое стрессовое расстройство разведены как самостоятельные, но клинически близкие диагностические категории. Такая структура требует инструментов, которые способны оценивать не только выраженность травматической симптоматики, но и её диагностическую организацию. В исследовании Melkevik и соавторов, опубликованном в European Journal of Psychotraumatology, сравниваются два подхода к такой оценке – самоотчётный Международный опросник травмы и клиническое полуструктурированное Международное травматическое интервью. Работа показывает, что самоотчёт хорошо отражает общий уровень симптомов, однако при постановке формального диагноза, особенно при разграничении посттравматического стрессового расстройства и его осложнённой формы, клиническое интервью сохраняет решающее значение.

Посттравматическое стрессовое расстройство и осложнённое (комплексное) посттравматическое стрессовое расстройство в Международной классификации болезней 11 пересмотра рассматриваются как самостоятельные, но близкие по клинической логике состояния. Это требует не только теоретического разведения категорий, но и надежных инструментов оценки, способных различать общий уровень травматической симптоматики и полноценный диагноз. В новой работе, опубликованной в European Journal of Psychotraumatology, исследователи сопоставили два наиболее распространенных подхода к оценке этих расстройств: самоотчет с помощью Международного опросника травмы и клиническое полуструктурированное интервью, Международное травматическое интервью.

Read More

Инъекционные антипсихотики длительного действия при биполярном аффективном расстройстве

В Canadian Journal of Psychiatry опубликованы результаты систематического обзора и метаанализа наблюдательных исследований, где сравнили эффективность и переносимость длительно действующих инъекционных антипсихотиков  и пероральных антипсихотиков у пациентов с биполярным расстройством.

Read More

Железный лом длиной больше метра пробил череп Финеаса Гейджа насквозь. Он не только не умер, но через несколько минут уже ходил и разговаривал. Правда, те, кто знал его раньше, сказали: «Это уже не тот Гейдж».

Эта история – классика нейронауки, которую приводят в каждом втором учебнике психологии. Но действительно ли Финеас Гейдж превратился из образцового трудяги в грубого и развратного психопата? Или это миф, который мы пересказываем друг другу уже полтора века?

• Apple podcasts
• Яндекс музыка
• Сайт подкаста “Психиатрия & Нейронауки”

Современные данные о шизофрении требуют критической переоценки самого диагностического конструкта. Несмотря на значительный прогресс в генетике, нейровизуализации, нейрохимии и клинической эпидемиологии, шизофрения остаётся сложным многомерным синдромом, в котором психотические, негативные, когнитивные, аффективные и двигательные нарушения сочетаются в различных конфигурациях. Обзор Tandon и соавторов систематизирует наиболее устойчивые эмпирические данные о шизофрении и рассматривает, какие выводы они позволяют сделать о её природе, границах и месте среди других психических расстройств.

С учётом постоянного обновления данных о различных аспектах шизофрении, возникает необходимость в периодической актуализации наших знаний. Наряду с необходимостью анализа накопленной информации существует столь же важная задача переоценки самого конструкта шизофрении. Недавний обзор, проведенный Tandon et al. обобщает подтверждённые современные данные о шизофрении и анализирует, что они позволяют заключить о её природе.

Шизофрения представляет собой наследуемое, сложное и многомерное расстройство с различной степенью выраженности психотических, негативных, когнитивных, аффективных и двигательных симптомов. Данное заболевание характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, при этом большинство пациентов сталкиваются с социальной дезадаптацией и нарушением функционирования.

Read More

Психиатрия давно живёт с неприятным парадоксом: чем больше мы узнаём о мозге, генетике и биомаркерах, тем труднее оказывается превратить эти знания в новые методы лечения. Большие диагностические категории остаются клинически удобными, но биологически слишком разнородными, поэтому поиск единого механизма депрессии, шизофрении или биполярного расстройства всё чаще выглядит тупиковым. Berk, Williams и Boyce предлагают более прагматичный путь – учиться у онкологии и начинать с тех областей, где сигнал уже достаточно силён: узкие фенотипы, ранние стадии болезни и пациенты с исключительным ответом на конкретное лечение. В психиатрии такой «первой трещиной в стене» может оказаться классическое биполярное расстройство I типа с яркой манией и выраженным ответом на литий.

Раскрытие фундаментальной патофизиологии психических расстройств, не говоря уже о том, чтобы использовать это знание для создания новых и более эффективных методов лечения, оказалось сложной и временами крайне фрустрирующей задачей. Хотя определённый прогресс был достигнут, он оставался спорадическим и фрагментарным. Многие из крупных прорывов в нашем понимании патофизиологии основных психических расстройств были получены путём обратной реконструкции на основе эффектов препаратов, открытых случайно много десятилетий назад.

Многие новые технологии, такие как нейровизуализация и генетика, обещали очень многое, но дали меньше, чем от них ожидали. Мы оказались в тупике. Даже если не разделять точку зрения, согласно которой биологически ориентированная психиатрия в своей основе является ошибочной концепцией, временами возникает соблазн увидеть эту задачу как непреодолимо сложную. В такой момент полезно сделать шаг назад и взглянуть на картину шире, определить конкретные препятствия на пути прогресса и поискать аналогичные ситуации в других областях медицины, например в онкологии, где, несмотря на кажущиеся непреодолимыми трудности, удалось добиться заметных успехов.

Read More

Обсессивно-компульсивное расстройство представляет собой психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями и повторяющимися действиями, направленными на снижение тревоги или предотвращение воображаемой угрозы. У женщин это расстройство встречается чаще, чем у мужчин. При этом накопленные данные указывают на то, что ключевые репродуктивные этапы, включая менархе, беременность, послеродовой период и, вероятно, менопаузу, могут сопровождаться изменением выраженности обсессивно-компульсивной симптоматики.

В обзоре Albanese C. M. и соавторов, опубликованном в журнале Menopause, были систематизированы имеющиеся данные о возможной связи между менопаузой и обсессивно-компульсивным расстройством. В анализ были включены восемь исследований. Все они основывались на ретроспективной самооценке участницами появления или изменения симптомов обсессивно-компульсивного расстройства в связи с наступлением менопаузы. Среди 373 женщин, сообщивших о времени дебюта симптомов, 17 человек, что составляет 4,6 процента, указали на их появление именно в период наступления менопаузы. Среди 265 участниц, сообщивших об изменении симптомов, 72 женщины, или 27,2 процента, отметили ухудшение состояния, тогда как 30 женщин, или 11,3 процента, сообщили об уменьшении выраженности симптомов.

Read More

Рефрактерный хронический кашель всё чаще рассматривают как состояние, в котором симптом отделяется от исходной причины и поддерживается за счёт кашлевой гиперчувствительности. Для психиатрии эта работа интересна тем, что дулоксетин, препарат с хорошо известным профилем действия в лечении депрессии, тревоги и хронической боли, здесь изучается у пациентов без клинически значимых тревожных и депрессивных симптомов. Исследование показывает, что влияние на серотонинергическую и норадренергическую передачу может быть связано с уменьшением кашля через сенсорные и центральные механизмы, расширяя представление о нейромодуляторах за пределами привычных психиатрических показаний.

Хронический кашель, сохраняющийся несмотря на стандартное обследование и лечение, остается одной из наиболее трудных проблем в клинической пульмонологии. Для таких пациентов кашель становится не просто симптомом, а самостоятельным заболеванием, которое нарушает сон, снижает работоспособность, ограничивает социальную активность и заметно ухудшает качество жизни. Новое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что дулоксетин может существенно уменьшать частоту кашля и снижать кашлевую гиперчувствительность у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем без тревожных и депрессивных расстройств.

Актуальность этой работы определяется тем, что возможности лечения рефрактерного хронического кашля по-прежнему ограничены. По современным данным, от 20 до 46 процентов пациентов с хроническим кашлем продолжают кашлять даже после тщательной диагностики и терапии предполагаемых причин. У таких больных кашель нередко сопровождается головной болью, болью в грудной клетке, рвотой, выраженной усталостью, нарушением сна, недержанием мочи, эпизодами обмороков и даже переломами ребер. Длительное течение симптомов также способствует раздражительности, тревоге и депрессивным переживаниям, а многократные обращения в разные клиники приводят к повторным обследованиям, эмпирическому назначению препаратов и дополнительным экономическим затратам.

Read More

Физическая активность в детской и подростковой психиатрии всё чаще выходит за пределы общей рекомендации «больше двигаться» и рассматривается как отдельное терапевтическое вмешательство. В мета-метаанализе Ben Singh и соавторов в Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry упражнения оценивались как способ уменьшения депрессивных и тревожных симптомов у детей и подростков. Работа важна для клиницистов тем, что показывает зависимость эффекта от типа нагрузки, интенсивности и возраста пациента.

В журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry опубликовано исследование Ben Singh и соавторов, посвящённое влиянию физической активности на симптомы депрессии и тревоги у детей и подростков. Авторы проанализировали большое количество клинических данных и пришли к выводу, что физические упражнения обладают терапевтическим потенциалом. Объединённый анализ показал умеренный положительный эффект физической нагрузки как на симптомы депрессии, так и на тревожные проявления. Смешанные тренировки и силовые упражнения умеренной интенсивности продолжительностью до 12 недель оказались наиболее эффективными при депрессии, тогда как силовые упражнения низкой интенсивности лучше всего уменьшали тревогу.

Депрессия и тревожные расстройства являются одними из самых распространённых психических расстройств и часто возникают уже в детском и подростковом возрасте. По данным эпидемиологических исследований, во всём мире около 25 процентов детей и подростков испытывают симптомы депрессии, а примерно 21 процент сталкиваются с тревожными расстройствами. Даже субклинические проявления этих состояний могут нарушать обучение, ухудшать социальное функционирование и увеличивать риск суицидального поведения. Кроме того, раннее появление симптомов повышает вероятность их сохранения во взрослом возрасте.

Read More