Систематический обзор в Frontiers in Psychiatry показывает, что пол при шизофрении влияет почти на всю клиническую траекторию болезни: от возраста дебюта и продромальных проявлений до ответа на антипсихотики и профиля побочных эффектов. В целом у мужчин шизофрения чаще начинается раньше и протекает тяжелее с точки зрения негативной симптоматики и социальной дезадаптации, тогда как у женщин чаще наблюдаются аффективные симптомы, лучший ранний прогноз и иная уязвимость к побочным эффектам терапии.

Эпидемиологические исследования показывают, что заболеваемость и течение шизофрении у мужчин и женщин различаются. Мужчины чаще болеют шизофренией (соотношение мужчин и женщин – примерно 1,4:1) и, как правило, заболевают в более раннем возрасте. У женщин заболевание развивается позже – через несколько лет после типичного пика заболеваемости у мужчин – и, кроме того, женщины демонстрируют лучшее социальное функционирование в преморбидный период.

С клинической точки зрения, у мужчин чаще наблюдаются негативные симптомы и они хуже приспосабливаются к социальной жизни, в то время как у женщин чаще наблюдаются аффективные симптомы (например, депрессия) и острые психотические проявления.

Read More

Мозг меняется всю жизнь, но эти изменения происходят не равномерно. Исследование, опубликованное в Nature Communications, показывает, что в развитии мозговых сетей есть несколько ключевых переломных моментов, когда организация связей между различными областями мозга переходит в новую фазу. Авторы выделили четыре такие поворотные точки – 9, 32, 66 и 83 года, – что позволяет по-новому взглянуть на нейробиологические границы детства, взросления и старения.

Изменения в структуре и функциях мозга происходят на протяжении всей жизни. Топология мозга – сложные структуры, в рамках которых организованы нейронные связи – развивается с возрастом и связана с ключевыми когнитивными и поведенческими параметрами, а также психическим здоровьем. Можно ли определить конкретные моменты в нашей жизни, когда топология мозг переходит в другую фазу развития? Этим вопросом задались авторы исследования, опубликованного в Nature Communications в ноябре 2025 г.

Для мозговой сети новорожденного младенца, структурно подобной мозгу взрослого человека, характерны распределенность узловых центров, наличие “богатых клубов”, сети “малого мира” и модульность. На ранних стадиях сети становятся более интегрированными: сила и эффективность связей возрастают, а модульность снижается. Во взрослом возрасте траектория развития имеет перевернутую U-образную форму, пик которой приходится на возраст около 30 лет, когда мозг максимально эффективен и интегрирован.

После этого момента и далее в пожилом возрасте связность снижается, главным образом за счет сокращения слабых связей, усиления модульности и более заметной, по сравнению с молодым возрастом, организацией “богатых клубов”. Топологические вариации связаны с индивидуальными различиями. У детей существует положительная связь между глобальной эффективностью (более короткими путями передачи информации) и интеллектом, а у пожилых людей повышение глобальной эффективности связано со снижением когнитивных нарушений.

Read More

Комбинированная терапия мании при биполярном расстройстве

В журнале Brain and Behavior опубликован систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний, в котором сравнивалась эффективность и переносимость комбинаций зипразидон + стабилизатор настроения и оланзапин + стабилизатор настроения при лечении маниакальных эпизодов у пациентов с биполярным расстройством. В качестве стабилизаторов настроения использовались литий или вальпроаты. 

По результатам метаанализа обе комбинации продемонстрировали сопоставимую общую клиническую эффективность. При этом зипразидон ассоциировался с более выраженным снижением баллов по шкале мании Янга по сравнению с оланзапином. Кроме того, в группе зипразидона отмечалась более низкая частота нежелательных явлений.

Read More

Пяти-недельное двойное слепое стационарное исследование показало, что у пациентов с расстройствами шизофренического спектра и повышенным уровнем антител к глиадину исключение глютена было связано с умеренным уменьшением негативных симптомов в домене мотивации и удовольствия. При этом эффект не распространялся на психоз в целом и не сопровождался заметным улучшением когнитивных функций, что делает результаты интересными не как аргумент в пользу «диеты от шизофрении», а как предварительный сигнал в пользу более точного, подтип-ориентированного подхода.

Негативные симптомы при шизофрении, такие как утрата мотивации, снижение способности испытывать удовольствие и выраженная пассивность, остаются одной из главных причин стойких нарушений социального и профессионального функционирования. При этом на сегодняшний день не существует одобренных лекарственных средств, специально направленных на лечение негативной симптоматики, что делает поиск новых подходов к терапии особенно актуальным.

В новом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом стационарном исследовании изучалась эффективность безглютеновой диеты для уменьшения негативных симптомов у пациентов с расстройствами шизофренического спектра, у которых выявлялся иммунный ответ на глиадин, белок, присутствующий в пшенице. Авторы фокусировались на подгруппе с повышенным уровнем иммуноглобулина G к глиадину, поскольку ранее предполагалось, что именно у этих пациентов исключение глютена может быть связано с клиническим улучшением и признаками воспалительной активности.

Read More

Первый метаанализ рандомизированных исследований у пациентов с депрессией и признаками повышенного воспаления показал, что противовоспалительная терапия может уменьшать выраженность депрессивных симптомов и ангедонии по сравнению с плацебо. При этом эффект не распространялся на более «жёсткие» клинические исходы, такие как ответ на терапию и ремиссия, а сами результаты поддерживают идею воспалительного подтипа депрессии, но пока не дают оснований говорить о готовой стратегии для широкой практики.

В журнале American Journal of Psychiatry был опубликован первый метаанализ, посвященный влиянию противовоспалительной терапии на симптомы депрессии у пациентов с повышенным воспалительным статусом. Его провели Naoise Mac Giollabhui и соавторы. Авторы обнаружили, что прием противовоспалительных препаратов снижает тяжесть депрессии и ангедонии по сравнению с плацебо, особенно у пациентов с высоким уровнем воспаления. При этом в обеих группах побочные эффекты были сопоставимыми. Влияния на ответ на антидепрессивную терапию и на достижение ремиссии обнаружено не было.

Депрессией страдают примерно 400 000 000 человек по всему миру. Около 65% пациентов не реагируют на терапию первой линии, а треть пациентов не отмечает улучшения при использовании разных видов лечения. Это указывает на необходимость новых стратегий терапии депрессивных расстройств. Генетические, молекулярные, экспериментальные и обсервационные исследования позволяют предположить существование отдельного подтипа, воспалительной депрессии. Так, в крови пациентов может отмечаться повышение воспалительных маркеров, например С-реактивного белка (CRP). Этот показатель ассоциирован с другими маркерами воспаления и может быть связан с определенными проявлениями депрессии, в частности с нейровегетативными реакциями и ангедонией. Существуют исследования, демонстрирующие улучшение депрессивных симптомов у пациентов с коморбидными соматическими заболеваниями, например с ревматоидным артритом. Однако результаты исследований эффективности противовоспалительной терапии при изолированной депрессии остаются противоречивыми.

Read More

Поздние описания маниакально-депрессивного психоза у Крепелина показывают, насколько широким и клинически гибким было его понимание аффективной патологии. Он включал в эту категорию не только классические депрессивные и маниакальные состояния, но и психотические симптомы, кататонические проявления, гипоманию и смешанные состояния, которые современная психиатрия по-прежнему обсуждает как одну из самых трудных диагностических зон.

Клинические наблюдения, включённые в четвёртое издание «Клиники», предоставляют взаимодополняющие взгляды на представления Э. Крепелина о маниакально-депрессивном психозе (МДП) в конце его долгой научной карьеры. Этот материал был написан более чем через двадцать лет после первоначального введения этой диагностической категории – категории, которая остаётся центральной в психиатрии и сейчас, спустя 120 лет. 

В последние годы жизни Крепелин расширил своё понимание МДП. Поразителен объём его представлений о возможных проявлениях заболевания. Он допускал, что как «шнайдеровские» психотические симптомы, так и полные кататонические синдромы вполне совместимы с диагнозом МДП. Таким образом, он бы согласился с современными авторами, которые ставят под сомнение специфичность симптомов «Первого ранга Шнайдера» для шизофрении.

Read More

Новое исследование показало, что более точная диагностика расстройств шизофренического спектра у ведущих международных экспертов связана не только с опытом, но и с более тонким психопатологическим знанием, выходящим за пределы формальных критериев DSM и МКБ. Особенно важным оказалось знакомство с концептом нарушений самости, то есть тонких нарушений субъективного опыта, которые рассматриваются как один из ключевых феноменологических признаков шизофренического спектра.

Диагностика психических расстройств в реальной клинической практике редко сводится к простому сопоставлению жалоб с перечнем критериев. Исследование в журнале Psychopathology показывает, что даже среди 30 международно признанных экспертов по расстройствам шизофренического спектра согласие и точность могут быть неожиданно низкими, а более уверенная диагностическая работа связана с непрерывной клинической занятостью и более тонким знанием психопатологии, выходящим за рамки диагностических руководств.

Авторы опирались на результаты недавнего эмпирического “бенчмарк” исследования, имитирующего ключевую проблему повседневной психиатрии: симптомы, о которых сообщают пациеенты, часто не укладываются в упрощенные схемы и формальные описания, характерные для современных классификаций, включая МКБ-11 и DSM-5. В исходной работе 30 ведущих специалистов по расстройствам шизофренического спектра получили две письменные клинические виньетки, построенные на реальных случаях, и должны были дать лучший клинический диагностический вывод. Лишь 10 из 30 участников правильно распознали обе виньетки как случаи расстройств шизофренического спектра, что указывает на существенную вариативность диагностических решений даже на уровне признанных “ролевых моделей” дисциплины.

Read More

Нарративный обзор в Biological Psychiatry предлагает нейропсихиатрический чек-лист аутоиммунного психоза как инструмент для систематической оценки клинических и параклинических данных. Авторы показывают, что в реальной практике решающими часто оказываются не единичные «специфические» маркеры, а сочетание настораживающих признаков: полиморфной психотической симптоматики, когнитивных нарушений, изменений электроэнцефалограммы, спинномозговой жидкости и нейровизуализации. 

В последние годы психиатрия все чаще сталкивается с клиническими ситуациями, в которых привычные диагностические рамки оказываются недостаточными. Острые и подострые психотические состояния, сопровождающиеся атипичными симптомами, быстрым ухудшением состояния и слабым ответом на стандартную терапию, заставляют вновь обсуждать роль иммунных механизмов в происхождении психических расстройств. На этом фоне аутоиммунный психоз становится одной из наиболее дискуссионных и одновременно клинически значимых тем на стыке психиатрии и неврологии.

Интерес к этой проблеме резко возрос после открытия аутоиммунных энцефалитов с психотическим фенотипом, прежде всего форм, связанных с антителами к нейрональным рецепторам. Стало очевидно, что иммунные процессы способны вызывать не только классические неврологические синдромы, но и клинические картины, практически неотличимые от первичных психотических расстройств. При этом четкие границы между аутоиммунным энцефалитом и аутоиммунным психозом остаются размытыми, а существующие диагностические критерии нередко подвергаются критике за недостаточную специфичность и риск гипердиагностики.

Read More

Крупное национальное когортное исследование показало, что у пациентов с расстройствами пищевого поведения риск последующего диагноза расстройства шизофренического спектра существенно выше, чем в общей популяции. Максимальное повышение риска наблюдается в первые месяцы после постановки диагноза, однако он остается повышенным и в отдаленные сроки, особенно при нервной анорексии, раннем дебюте, у мужчин и при коморбидных зависимостях.

В журнале European Neuropsychopharmacology опубликовано крупное национальное когортное исследование под руководством Adam F. Kemp, посвящённое долгосрочному риску расстройств шизофренического спектра у людей с расстройствами пищевого поведения. Работа основана на данных датских национальных регистров и охватывает более двадцати тысяч пациентов с расстройствами пищевого поведения и почти восемьдесят тысяч лиц контрольной группы, прослеженных в среднем более десяти лет, что делает её одной из наиболее масштабных и методологически строгих попыток системно оценить связь между этими клиническими феноменами.

Расстройства пищевого поведения и расстройства шизофренического спектра традиционно рассматриваются как клинически разные нозологические области, но всё больше данных указывает на пересечения по факторам риска и психопатологии. Авторы подчёркивают, что оба класса заболеваний часто дебютируют рано: расстройства пищевого поведения преимущественно в подростковом возрасте, а расстройства шизофренического спектра – в позднем подростковом возрасте и у молодых взрослых.

Кроме того, имеется и клиническое перекрытие симптомов, включая нарушения телесного опыта: при нервной анорексии искажённое восприятие тела иногда приобретает черты, напоминающие бредовую убеждённость, а при психозе идеи отравления и нарушения самовосприятия могут сопровождаться выраженными пищевыми ограничениями и атипичными пищевыми паттернами. На этом фоне ключевой практический вопрос состоит не в том, встречаются ли эти состояния вместе, а в том, насколько устойчиво и долго сохраняется повышенный риск психотического спектра после постановки диагноза расстройства пищевого поведения, и одинаков ли он для разных подтипов.

Read More

В журнале Psychological Medicine вышла работа, посвящённая одному из самых «упрямых» симптомов депрессии – ангедонии, то есть снижению способности получать удовольствие и вовлекаться в потенциально приятные занятия. В клинической практике ангедония нередко становится причиной затяжного течения большого депрессивного расстройства, функционального неблагополучия и недостаточной эффективности стандартной фармакотерапии. При этом сама ангедония неоднородна: у одних пациентов в первую очередь «гаснут» эмоции от сенсорных впечатлений, у других – интерес к еде, социальным контактам или хобби. Авторы поставили задачу уточнить, какие именно «аспекты» ангедонии связаны с различиями в ответе на разные фармакологические стратегии.

Read More