2025 год в клинической психиатрии прошёл под знаком трезвого переосмысления: исследовательская повестка сместилась от поиска универсальных решений к проверке устойчивости уже известных подходов, их трансдиагностической эффективности и метаболической безопасности. Сквозная тема года – попытка уточнить, где именно проходят границы эффективности современной психофармакотерапии и какие направления требуют переориентации на биологические и клинико-функциональные механизмы.

Уже в январском дайджесте акцент был на сравнительной эффективности и дозовой точности (частичные агонисты дофамина при резистентной депрессии, аугментация при посттравматическом стрессовом расстройстве) при одновременном усилении фокуса на рисках и побочных эффектах (тератогенность вальпроевой кислоты, сигналы фармаконадзора). Февральский выпуск добавил данные «реального мира» и популяционные риски: литий как наиболее стабильная опора поддерживающей терапии биполярной депрессии, осторожность к монотерапии антидепрессантами и антипсихотиками, а также внимание к ранним кардиометаболическим последствиям и переносимости. Мартовский дайджест подчеркнул две линии года — ускорение вмешательств (ускоренная стимуляция тета-вспышками при резистентной депрессии) и рост методологической строгости в интерпретации данных (пересчёт лития к 12-часовому уровню, вклад антихолинергической нагрузки в когнитивные нарушения при психозах, сигналы риска суицидальности/агрессии у уязвимых групп на антидепрессантах).

Весенние публикации (апрель–май, июнь) задали тон дискуссии. Исследования по длительно действующим инъекционным антипсихотикам показали умеренные, но воспроизводимые преимущества в снижении риска рецидива после первого психотического эпизода, особенно у пациентов с низкой приверженностью. Одновременно усилилось внимание к побочным эффектам антипсихотиков – в частности, к индуцированной дистонии, возникающей не только при нейролептической терапии, но и при применении антидепрессантов, противоэпилептических и противорвотных средств. Эти данные подчеркнули важность межклассового мониторинга двигательных нарушений.

Read More

Ультракороткая импульсная ЭСТ при депрессии

В журнале Molecular Psychiatry опубликован систематический обзор и метаанализ, посвящённый эффективности ультракороткой импульсной электросудорожной терапии (ultrabrief-pulse ECT) при депрессивных эпизодах. Оценивалась преимущественно правосторонняя высокодозная ЭСТ с ультракороткой длительностью импульса (<0,5 мс). 

Совокупная частота ремиссии после ультракороткой ЭСТ составила около 32%, а клинический ответ — порядка 45%. В значительной доле случаев (до ~28%) требовался переход на стандартную ЭСТ с более длинным импульсом из-за недостаточного эффекта. При последующем наблюдении отмечалась высокая частота рецидивов или прекращения поддерживающей терапии в течение первых 6 месяцев после достижения ремиссии.

Read More

В Cambridge University Press была опубликована работа P. Seif и соавторов, посвящённая вопросу, который в клинике обычно считают «техническим», но на практике он определяет и точность диагностики, и безопасность ведения пациента: совпадает ли взгляд пациента с психозом на собственные симптомы с тем, как эти же симптомы оценивает врач.

В клинических исследованиях и в рутинной практике «золотым стандартом» долго считались шкалы, которые заполняет специалист. Однако субъективный опыт пациента – это отдельный источник информации, который может ускользать при структурированном интервью, особенно если речь идёт о переживаниях, связанных со стыдом, страхом последствий или с трудностями в формулировке жалоб. Поэтому сопоставление самоотчётов и клинических оценок становится не просто методологическим упражнением, а способом понять, где система выявления симптомов даёт сбой.

Read More

В настоящее время существует множество исследований, подтверждающих связь между вечерним хронотипом – склонностью к активности в вечерние часы, и риском развития расстройств настроения. Известно также, что хронобиологические методы лечения, направленные на коррекцию циркадианных ритмов, могут быть весьма эффективными при терапии данных расстройств.

Циркадианные часы эволюционно сформировались как система для отслеживания времени, прошедшего в течение суточного вращения Земли. Без подобного механизма организмы не смогли бы предсказывать рассвет, устанавливать регулярные периоды бодрствования и сна и эффективно регулировать метаболические процессы. У человека сохранена эволюционная преемственность этой древней системы отсчета времени, причём каждый орган и практически каждая клетка организма синхронизированы с суточным циклом. Это обеспечивает максимальную выработку энергии в периоды активности и её экономию, а также восстановление и репарацию клеточных функций в периоды покоя.

Read More

У людей с тяжелыми психическими заболеваниями прием антидепрессантов и антипсихотиков часто приводит к увеличению веса, что может в дальнейшем способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Авторы обзора, опубликованного в 2024 г. в Expert Opinion on Drug Safety, изучили метаанализы и когортные исследования, посвященные факторам риска, стратегиям профилактики и коррекции увеличения веса, связанного с приемом антидепрессантов/антипсихотиков. Недавно одобренные для использования в США антидепрессанты (например, эскетамин, брексанолон, зуранолон, AXS-05) исключались, поскольку они еще не получили широкого распространения и на данный момент собрано мало данных об их применении.

Данные были обобщены отдельно в трех разделах: факторы риска, профилактика и коррекция набора веса. В каждом разделе отдельно рассматривалось применение антидепрессантов и антипсихотиков при лечении подростков и взрослых. В результате были предложены 10 клинических рекомендаций.

Read More

В The Lancet вышел систематический анализ в рамках Глобального исследования бремени болезней, охвативший 204 страны и территории и период 1990–2023. Исследователи сопоставили распространённость интимного партнёрского насилия в отношении женщин и сексуального насилия над детьми с их вкладом в глобальную потерю здоровья и показали, что в 2023 году эти формы насилия соответствовали сотням миллионов пострадавших и десяткам миллионов лет жизни, скорректированных по инвалидности. Особо подчёркнуто, что для женщин 15–49 лет эти факторы входят в число ведущих причин потери здоровья, а основная «масса» последствий приходится не только на травмы и смертность, но прежде всего на психические расстройства и самоповреждения, то есть на долговременные исходы, которые чаще остаются за пределами публичной статистики.

Методологически работа опиралась на систематический сбор данных из крупных глобальных источников и на унификацию измерений, чтобы уменьшить влияние различий в инструментах и процедурах опросов. Интимное партнёрское насилие определялось как пожизненный опыт хотя бы одного эпизода физического или сексуального насилия со стороны текущего или бывшего партнёра после 15 лет у женщин. Сексуальное насилие над детьми определялось как нежелательный сексуальный контакт до 18 лет, ретроспективно сообщаемый людьми в возрасте 15 лет и старше; в этой итерации исследования возрастной порог был расширен с 15 до 18 лет для согласования с международными классификациями насилия над детьми.

Read More

Superager –  слово, которое в русской литературе транскрибируется как “суперэджер” или “суперагер”, – можно было бы перевести “суперстарик”. В американской исследовательской программе Northwestern University SuperAging Program, под суперэджером понимается человек, который в возрасте ≥ 80 лет при прохождении Теста Рея на слухоречевую память (RAVLT) вспоминает как минимум 9 из 15 слов, т. е. показывает результат нормальный для людей в возрасте 56-66 лет. Для возраста ≥ 80 нормой считается 5 слов.

Кроме того, для того чтобы считаться суперэджером, нужно показать как минимум средние результаты в других когнитивных тестах. Функция эпизодической памяти была выбрана в качестве основного маркера, поскольку именно эта способность заметно ухудшается в процессе старения, и как раз на это ухудшение пожилые люди жалуются особенно часто.

Read More

Постоянное одиночество – серьезная проблема для многих людей, страдающих шизофренией. Хроническое одиночество плохо влияет на психическое и физическое здоровье, общее самочувствие и даже повышает риск смертности.Одним из потенциальных факторов защиты от одиночества является чувство собственной значимости, т. е. вера в то, что человек ценен и важен для других. Ощущение своей значимости для других людей связано с повышением эмоционального благополучия.

Исследования в группах людей с тяжелыми психическими заболеваниями показали, что чувство значимости опосредует взаимосвязь между социальной поддержкой, выздоровлением и интернализованной стигматизацией. Этот конструкт очень важен для шизофрении, при которой люди часто сталкиваются со стигматизацией, социальным неприятием и интернализованными негативными убеждениями, которые могут подорвать их чувство социальной ценности. Одним из главных последствий стигматизаций является ослабление чувства значимости. Это в свою очередь повышает вероятность одиночества у людей, страдающих шизофренией.

Read More

Конфликты интересов в медицинских исследованиях – тема, к которой привыкли относиться как к неизбежному фону современной науки. В психиатрии эта проблема особенно остра: для большинства расстройств нет объективных биомаркеров, исходы зависят от субъективных шкал, а клинические рекомендации и назначение препаратов существенно опираются на результаты рандомизированных контролируемых исследований и авторитет ведущих журналов. На этом фоне прозрачность финансовых связей между исследователями и индустрией является одним из ключевых условий доверия к данным.

В новой работе, выполненной американскими исследователями, были проанализированы финансовые конфликты интересов у врачей-авторов, публикующихся в двух наиболее влиятельных журналах по психиатрии в США: American Journal of Psychiatry и JAMA Psychiatry. Авторы поставили простой, но принципиальный вопрос: насколько полно исследователи декларируют свои финансовые связи с фармацевтическими компаниями, если сопоставить их собственные заявления в журналах с официальной федеральной базой данных Open Payments, где в США обязательно регистрируются выплаты врачам от индустрии.

Read More

Депрессия и биполярное расстройство давно перестали рассматриваться только как «заболевания мозга». Всё больше данных показывает, что у части пациентов это системные расстройства, в которых психические симптомы тесно переплетены с нарушениями обмена веществ, хроническим воспалением и повышенным кардиометаболическим риском. На этом фоне особенно важны работы, которые пытаются количественно описать, как именно выраженность депрессивных симптомов связана с гликемией, липидным профилем и инсулинорезистентностью.

В журнале Journal of Affective Disorders опубликован систематический обзор и метаанализ, в котором авторы собрали и проанализировали данные 28 исследований, включивших 22 897 взрослых с большим депрессивным расстройством и биполярным расстройством, а также контрольные группы здоровых людей. Исследователи не ограничились простым сравнением «есть метаболический синдром или нет». Их интересовал более тонкий вопрос: усиливаются ли нарушения обмена веществ по мере нарастания тяжести депрессивной симптоматики и отдельных её доменов (ангедонии, нарушений сна, суицидальных мыслей).

Read More