Значение и обоснованность понятий биполярного спектра часто ставится под сомнение. Эти опасения часто отражают неправильные представления о концепции биполярного спектра и об истории данной психиатрической нозологии. В данном обзоре мы предлагаем взглянуть на концепцию биполярного расстройства с новой перспективой, которая стремится ясно описать концепции биполярного спектра и устранить заблуждения, касающиеся этого вопроса.
Кататония – это нервно-психический синдром, характеризующейся нарушениями в области движений, речи и сложного поведения. Данный синдром также характеризуется вегетативными и аффективными нарушениями. На протяжении большей части 20-го века кататония считалась подтипом шизофрении, но в последние десятилетия появились новые данные, свидетельствующие о том, что кататония может возникать при ряде других психиатрических, неврологических и соматических состояний. Эта концепция нашла отражение в современных руководствах по диагностике психических расстройств (МКБ-11 и DSM-5-TR).
Териантропия – это ощущение или убежденность в том, что человек частично или целиком является животным. Термин “териантропия” в мифах предполагает реальную физическую трансформацию человека в животное. Представители современного терианского сообщества признают, что такая трансформация невозможна.
Териан (терианец) – термин, введенный сообществом для самоидентификации, происходит от слова териантроп. Териотип – это тип животного, интегрированный в идентичность человека. В сообществе териан выявлено множество как существующих, так и вымерших териотипов, наиболее распространенными из которых являются псовые и кошачьи. Териане редко становятся объектом научных исследований, отчасти из-за того, что териане боятся того, что их будут стигматизировать как психически больных людей.
Психиатрическое интервью является наиболее важной частью оценки состояния пациента и подбора терапии. Основной целью первичного психиатрического интервью является получение информации, которая позволила бы установить диагноз, основанный на диагностических критериях. Хорошо проведенное психиатрическое интервью приводит к многомерному пониманию биопсихосоциальных элементов психического расстройства и предоставляет психиатру необходимую информацию для разработки плана лечения, ориентированного на пациента.
Об основных принципах диагностического интервью в психиатрии расскажет врач-психиатр и кандидат медицинских наук Евгений Касьянов.
С курсом по диагностическому интервью можно ознакомиться на нашем канале на Boosty.
Несмотря на то, что значительное число специалистов в области психического здоровья считают, что психические расстройства имеют генетическую природу, большинство пациентов сообщают, что психиатры никогда не обсуждали с ними этические проблемы психиатрической генетики (Martorell L., Sanfeliu A., Blázquez A., et al., 2019). Это контрастирует с данными о том, что в семьях большого числа пациентов возникали вопросы, связанные с генетикой психических расстройств, и что почти половина пациентов беспокоилась о передаче психического расстройства своему потомству (Martorell L., Sanfeliu A., Blázquez A., et al., 2019).
(Статья размещена на сервере biorxiv.org в качестве препринта в октябре 2023 г, и на данный момент не опубликована в каком-либо рецензируемом научном журнале.)
Представление об “организации речи в мозге” начало формироваться в середине XIX в. на основании посмертных исследований повреждений мозга. В течение последующих 100 лет ученые спорили о том, локализована речь в определенных областях мозга или она охватывает весь мозг. Холистический взгляд утратил свои позиции в 1960 гг., когда, благодаря Норману Гешвинду, в этом споре перевесила чаша с локализационистской моделью. Упрощенно говоря, эта модель утверждает, что левая задняя верхняя височная доля (“область Вернике”) и левая нижняя лобная извилина (“область Брока”) являются анатомическими локусами понимания языка и производства речи соответственно. Эти локализации и “локализационизм” закрепились как стандартная точка зрения по нескольким причинам. Самая главная причина в том, что, начиная с 1970 гг. вплоть до сегодняшнего дня, десятки тысяч исследований языка с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) in vivo подтверждают эту точку зрения.
Обсессивно-компульсивная симптоматика (ОКС), как и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) часто встречаются у пациентов с диагнозом шизофрения: в 10-64% и 7.8-31.7% случаев соответственно. Такая особенность клинической картины, как и коморбидность, имеет своё значение: в данной группе пациентов в среднем ниже уровень жизни, больше суицидальных попыток. Постановка диагноза в таком случае также вызывает затруднения: в ряде случаев бывает трудно дифференцировать навязчивости от бредовых идей, а компульсии – от стереотипий. Существует отдельный спектр расстройств, в который входят расстройства, в разной степени сочетающие симптомы ОКР и шизофрении: ОКР, ОКР со сниженной или отсутствующей критикой пациента к его состоянию, сочетание ОКР с шизотипическим расстройством личности, шизофрения с ОКС, шизофрения с ОКР, шизофрения. В статье Cavaco T. и J. Ribeiro для Cureus описаны четыре клинических случая расстройств из данного спектра.
Термин “биполярное расстройство” означает, что аффективный фон меняется между двумя противоположными полюсами – манией и депрессией. Смешанные состояния рассматривались как переходные и необычные фазы между депрессией и манией.
Крепелин, при диагностике маниакально-депрессивного психоза (МДП), подчеркивал течение болезни, а не полярность состояний настроения. Он утверждал, что большинство изменений настроения не были ни депрессивными или маниакальными, а теми и другими одновременно, то есть смешанными. Он не выделял полярность (депрессия-мания), поскольку считал такие состояния редкими, в то время как смешанные состояния встречались намного чаще.
Не существует простой, однозначной связи между структурным сигналом МРТ и лежащей в основе “истинной” структурой мозга. Сигналы МРТ отражают смешанный вклад различных структурных компонентов в вокселе и эти компоненты влияют на функции мозга по-разному. Например, увеличение количественного сигнала МРТ T1 может быть результатом снижения миелинизации или увеличения диаметра аксона. Такая неоднозначность соответствия сигнала МРТ и структуры мозга значительно осложняет картирование мозга и поведения.
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, отличаются от других психических расстройств тем, что у них есть биологический признак – присутствие в организме потенциально вызывающего привыкание вещества в контексте дисфункции, связанной с его употреблением. Помимо присутствия вещества в организме пациента, для этого типа расстройств характерна повторяющаяся модель компульсивного употребления ПАВ, опосредованная сложным (и не совсем понятным) взаимодействием между биологическими эффектами веществ, генетической предрасположенностью, ранним жизненным опытом, внешними стрессорами и адаптацией центральной и периферической нервной системы. Только у 1 из 7 лиц, употребляющих ПАВ, развивается расстройство, связанное с употреблением [1]. Учитывая, что многие люди могут долгое время употреблять ПАВ без значительных неблагоприятных последствий [2], жизненно важно определить, у кого в конечном итоге разовьется расстройство, связанное с употреблением.