Аффективизм: наука после когнитивизма и бихевиоризма
Психиатрия & Нейронауки представляет свой первый курс: “Аффективизм: наука после когнитивизма и бихевиоризма”.
Приобрести курс можно на нашем профиле в Boosty.
Биомаркеры в психиатрии: расстройство аутистического спектра
Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00
Первое предположение о существовании определённых признаков, свидетельствующих о наличии у индивидуума расстройства аутистического спектра (РАС), принадлежит Л. Каннеру, который отметил больший размер головы у 5 из 11 детей с аутизмом [1]. Со временем исследования биомаркеров в структуре РАС претерпели существенные изменения: грубые параметры, основанные на размере окружности головы, сменили методики нейровизуализации и полногеномного секвенирования.
Антидепрессанты при биполярном расстройстве: в лучшем случае неэффективны, в худшем – вредны
Антидепрессанты не следует применять при биполярном расстройстве. Единственные исследования, в которых их сравнивали со стабилизаторами настроения, продемонстрировали, что сами по себе стабилизаторы настроения так же эффективны, как и антидепрессанты, при остром депрессивном эпизоде в рамках биполярного расстройства (обзор здесь). Кроме того, другие исследования показали, что антидепрессанты неэффективны в предотвращении депрессии в будущем (как показано здесь в метаанализе). Таким образом, если после приема одного или двух стабилизаторов настроения при остром депрессивном эпизоде в рамках биполярного расстройства добавляется антидепрессант, то его прием следует прекратить после улучшения состояния не более чем через два месяца. Следует избегать бессрочного приема антидепрессантов при биполярном расстройстве.
Нассир Гаеми – автор переведённой заметки – известный специалист в области расстройств настроения и автор свыше 200 научных статей (индекс Хирша 73).
Лечение депрессивного расстройства и дистимии у детей и подростков
В мае 2023 года в журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry были опубликованы рекомендации по лечению депрессивного и дистимии (персестирующего депрессивного расстройства, persistent depressive disorder, согласно DSM-5) у детей и подростков, сформулированные членами Американской Академии детской и подростковой психиатрии (American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, ААСАР).
Ведение шизофрении у женщин в перинатальный период
Наиболее современным и рекомендуемым вариантом лечения шизофрении является назначение антипсихотических препаратов второго поколения и немедикаментозные подходы, включая семейные вмешательства и стратегии психосоциальной реабилитации. Шизофрения встречается у 1% населения во всем мире и обычно манифестирует в возрасте от 16 до 30 лет. Как следствие, шизофренией страдает множество молодых женщин детородного возраста. Женщины с шизофренией имеют повышенный риск рецидива и более высокую частоту госпитализаций во время беременности и в раннем послеродовом периоде.
Нейрохирургия психических расстройств
С доисторических времен люди искали возможности воздействовать на психическое состояние через манипуляции на головном мозге. Нейрохирургические операции в психиатрии прошли сложный путь от трепанаций “с целью изгнания злых духов” и лоботомий, проводившихся зачастую без должного информирования пациента о ходе вмешательства, до современных методов лечения, таких как стереотаксические операции, глубокая стимуляция мозга, фокусированный ультразвук высокой интенсивности (ФУВИ), лазерная внутритканевая термотерапия (ЛВТ). Bauerle L. et al в обзоре для журнала Neurosurgical Focus описывают историю хирургических вмешательств в психиатрии, делая особый акцент на современные перспективные нейрохирургические методы лечения.
К вопросу о коморбидности РАС и шизофрении: критерии диагностики
Выявление психических заболеваний у пациентов с расстройством аутистического спектра (РАС) обычно представляет собой сложную задачу. Особенно трудно отличить РАС от шизофрении (ШЗ), так как оба этих состояния имеют схожие симптомы. Проблемы разделения двух расстройств или диагностики их коморбидного течения особенно актуализируются людей, которые редко используют слова при общении. Таким образом, у пациентов с РАС (особенно в сочетании с умственной отсталостью, (УО)) выявление психоза может быть сложной клинической задачей. В данной статье приведен обзор гипотез о сходстве и различиях РАС и ШЗ, их коморбидности, а также описаны признаки, по которым можно заподозрить психоз у пациентов с РАС.
Расстройство аутистического спектра (РАС) и психотические расстройства/шизофрения (ШЗ) являются отдельными расстройствами в DSM-5. Из-за перекрывающихся симптомов и повышенной частоты сопутствующих заболеваний они могут представлять собой диагностическую и терапевтическую проблему в клинической практике.
Психиатрия глазами искусственного интеллекта ChatGPT
ChatGPT – это искусственный интеллект, разработанный компанией OpenAI на основе языковых моделей. ChatGPT имеет огромный объем знаний в различных областях и способен отвечать на разнообразные вопросы. В том числе он имеет знания в области психиатрии и готов поделиться своими опытом с читателями “Психиатрия & Нейронауки”.
Мы спросили у ChatGPT про самые перспективные направления в психиатрии, её главные слабости, а также про будущее диагностики и лечения психических расстройств. Кроме того, мы попытались узнать его мнение про политизацию психиатрии и про отношение к фразе “психические расстройства – это расстройства головного мозга”.
Алгоритм лечения психотической депрессии (проект психофармакологических алгоритмов Гарвардской программы)
Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Наиболее эффективным методом лечения госпитализированных пациентов с тяжелой психотической депрессией остается электросудорожная терапия (ЭСТ). Комбинация антидепрессанта (трициклического [ТЦА], селективного ингибитора обратного захвата серотонина [СИОЗСН] или ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина [СИОЗС]) и антипсихотика продолжает оставаться наиболее предпочтительным фармакологическим методом, когда ЭСТ является недоступным/отложенным вариантом. Со времени последнего обновления новые данные, как правило, подтверждают использование венлафаксина в качестве антидепрессанта первой линии. Что касается антипсихотиков, то как оланзапин, так и кветиапин имеют доказательства, демонстрирующие их эффективность. Тем не менее может быть разумно попробовать другие атипичные антипсихотики с более благоприятными профилями безопасности (например, зипрасидон или арипипразол). Новые данные также свидетельствуют о том, что поддерживающая терапия эффективна по крайней мере в течение четырех месяцев.
Алгоритм лечения посттравматического стрессового расстройства (проект психофармакологических алгоритмов Гарвардской программы)
Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64
Целью данного проекта было обеспечить последовательный и подкрепленный фактическими данными подход к фармакотерапии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Было обнаружено, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и норадренална (СИОЗСН) не так эффективны, как считалось ранее. Более того, в последнее время возросла осведомленность о долгосрочных побочных эффектах антидепрессантов. Новые данные свидетельствуют о том, что устранение фрагментированного сна и ночных кошмаров может улучшить симптомы, которые часто наблюдаются при ПТСР. На этом начальном этапе особое внимание уделяется празозину и тразодону; если симптомы ПТСР сохраняются, можно попробовать антидепрессант. При психозе, связанном с ПТСР, может быть добавлен антипсихотик. В резистентных случаях можно последовательно применять два или три антидепрессанта. После этого или при частичном улучшении и остаточной симптоматике можно попробовать аугментацию; наилучшими вариантами являются антипсихотики, клонидин, топирамат и ламотриджин.