Нарушение восприятия самого себя сыграло центральную роль в создании первых теорий по шизофрении. Связанные с данным расстройством нарушения телесного Я, упоминаются как в рассказах от первого лица, так и в феноменологических исследованиях. Отклонения в самовосприятии проявляются на преморбидных и продромальных стадиях и предсказывают риск развития шизофрении, но не депрессии или биполярного расстройства.
Всем известно, что ранняя постановка диагноза и скорейшее лечение способствуют улучшению прогноза, уменьшают вероятность летального исхода, и процесс лечения в клинических условиях проходит менее болезненно. Кроме того, логично предположить, что итог будет гораздо лучше, если предотвратить болезни ещё до того, как у индивидов группы риска появятся симптомы. Стремление найти способы предотвращения болезней до возникновения симптоматики привело к созданию скрининговых программ для самых разных заболеваний, от диабета до нескольких разновидностей рака; программы раннего вмешательства стали важной частью современного здравоохранения. К ним, в том числе, относятся понятия “ультра высокого риска” (УВР) и “высокого клинического риска” (ВКР), — как “перехода” к расстройству определённого спектра, например, шизофренического. Термины появились около двадцати лет назад.
Пациенты с шизофренией и сопутствующим расстройством зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) или психотическим расстройством, вызванным употреблением ПАВ, хуже отвечают на антипсихотическую терапию. При этом, несмотря на то, что распространенность употребления ПАВ при шизофрении составляет приблизительно 40%, таких пациентов обычно исключают из клинических испытаний.
Когнитивные функции играют важную роль в умственном и физическом состоянии человека. Хорошие когнитивные функции в молодости — фактор пониженного риска ряда психических расстройств в дальнейшем. Верно и обратное: некоторые психические расстройства приводят к снижению когнитивных способностей. Кроме того, достаточно высокие когнитивные способности влияют на способность детей к обучению и социальное положение во взрослой жизни.
Клинические руководства по диагностике и лечению деменций рекомендуют использовать стандартизированные когнитивные шкалы, однако до сих пор неясно, какие именно шкалы являются наиболее подходящими для скрининга на деменцию. Согласно новому исследованию, опубликованному в Neurology Clinical Practice, использование шкал для оценки когнитивных функций нередко сопряжено с неправильной классификацией синдрома деменции. Janice M. Ranson at al. изучили предикторы ошибочной диагностики деменций у 824 пожилых участников с помощью трёх шкал для оценки когнитивных функций: самая известная – MMSE (Mini-Mental State Examination), MIS (Memory Impairment Screen) и альтернативный вариант – тест на называние животных (Animal naming) – семантические категориальные ассоциации по Лурии.
Два года назад американский психиатр Кеннет Кендлер обратил внимание, насколько мало врачи и учёные придают значение двигательным нарушениям при психических расстройствах по сравнению с началом XX века. Скорее всего, это связано с внедрением антипсихотических препаратов в середине прошлого столетия, вызывающих разнообразные экстрапирамидные побочные эффекты, которые маскируют “спонтанные” неадекватные движения. В результате о понятии моторной патологии как ключевого симптома психоза забыли на следующие пятьдесят лет. В то же время, современное поколение учённых, занимающихся психиатрической генетикой, изучающих лиц с высоким риском развития психоза и пациентов, которые не получали медикаментозное лечение, разработало новое видение двигательной дисфункции.
Психотический опыт (т.е. галлюцинации и бред) встречается примерно у 5,8-12,5% населения, что неоднократно подтверждалось в мета-анализах и масштабных эпидемиологических опросах. Этот процент сильно выше процента населения с психическими расстройствами, поэтому в последнее время специалисты всё чаще обращают внимание на необходимость пересмотреть представление о том, что психотические опыты являются исключительно индикаторами риска расстройств психики. Кроме того, в наши дни проводят большое количество мета-анализов для определения связи между неблагоприятной обстановкой в детстве и психотическими опытами (а также психозами). Согласно полученным данным, неблагоприятные условия в детстве приводят в 76% случаях к психотическим симптомам и повышают риск возникновения психоза. Случаи сексуального насилия (СН) особенно часто приводят к симптомам нарушения восприятия, а случаи физического насилия (ФН) — к симптомам нарушения мышления.
Самоповреждения в подростковом возрасте могут быть признаками развивающегося расстройства личности, или предпосылками к суицидальной попытке и даже к завершённому суициду. Но на сегодняшний день имеется крайне мало данных о специфических нарушениях в мозговых структурах при данном феномене. Самоповреждения связывают с аффективными нарушениями в виду недостатка коркового управления эмоциями, как при пограничном расстройстве личности у взрослых. При данном расстройстве наблюдаются структурные и функциональные нарушения в некоторых фронтальных областях головного мозга: в передней поясной коре, островковой доле, дорсолатеральной префронтальной коре.
Поздняя (тардитивная) дискинезия (ПД) — экстрапирамидное нейролептическое осложнение, как правило возникающее вследствие длительного применения антипсихотиков. Нередко данное расстройство выражается в виде ворочания языком, движениями челюстью, причмокиваний, сморщиваниями/сжиманиями губ и морганием. Известно, что такой вид дискинезии чаще проявляется в пожилом возрасте. То же верно для индивидов с шизофренией: от 14% до 40% (статистические данные сильно разняться) пациентов ПД поражает в старшем возрасте. Есть вероятность уменьшения выраженности ПД с помощью перехода на клозапин.
Лечение пациентов с шизофренией с помощью инъекционных антипсихотиков длительного действия (ИАДД) способствует значительному сокращению расходов. Однако до сих пор не было доказано, оказывает ли ИАДД такой же экономический эффект на ведение пациентов с другими психическими расстройствами. В недавнем исследовании Emmanuel Stip & Jean Lachaine наблюдали в течение периода госпитализации за пациентами не только с шизофренией, но также с биполярным аффективным расстройством, депрессивным расстройством, тревожными расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Исследователи медицинского учреждения Квебека сравнили влияние инъекционных антипсихотиков первого (ИАДД-1) и второго поколения (ИАДД-2), а также препараты, недавно одобренные канадским министерством здравоохранения, на расходы учреждения в лечении почти 4000 пациентов.