Известные клинические рекомендации по лечению тиковых расстройств предполагают нацеленность терапии на улучшение функциональности и облегчение дистресса, вызванного не только тиками, но и коморбидными заболеваниями. Американские и европейские рекомендации предлагают при тиках умеренной тяжести использовать психотерапию, а при тиках средней и тяжелой степени, заметно снижающих качество жизни, – медикаментозное лечение.
Вопрос прогнозирования качества ремиссии при шизофрении актуален в настоящее время. В декабре 2022 г. в журнале Psychiatry Research было опубликовано исследование Ling Li et al., в котором предпринимались попытки определить предикторы лучшего восстановления после психотического эпизода. Авторы отобрали информацию о 375 лицах, страдающих расстройствами шизофренического спектра (РШС) менее 5 лет. Факторами, ассоциированными с хорошей ремиссией, оказались слабая выраженность негативной симптоматики, короткий период без лечения, занятость неквалифицированным трудом. Для лиц в остром состоянии более важными предикторами стали занятость квалифицированным трудом и хорошая переносимость антипсихотический терапии. Эти результаты предполагают необходимость применения дифференцированных интервенций для разных стадий терапии.
Обсессии и компульсии – основа клинической картины обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), но они встречаются и при расстройствах шизофренического спектра (РШС): около 30% пациентов с шизофренией сообщают об обсессивно-компульсивной симптоматике (ОКС). Дифференциальная диагностика этих расстройств, особенно во время первой встречи с пациентом, может быть весьма затруднительной, однако она является определяющим звеном в выборе правильной тактики лечения. Rasmussen et al. в журнале Schizophrenia Research рассмотрели эволюцию взглядов на ОКС, актуальность ОКС для дифференциальной диагностики между ОКР и РШС, а также связь между обсессивно-компульсивными явлениями и расстройством базового самосознания (disorder of basic self) при РШС.
Исследование мозгового метаболизма глюкозы 23 пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), проведенное Xuejiao Hou et al., выявило связанные с заболеванием изменения уровня потребления глюкозы в нескольких отделах головного мозга.
Результаты исследования указывают на аномальное усиление метаболизма глюкозы в медиальной орбитофронтальной области мозга и на его ослабление в островковой доле, хвостатом ядре и средней височной извилине, что наводит на мысль о возможной роли многих дополнительных структур в развитии ОКР. Кроме того, выявленные изменения мозгового метаболизма сохраняются вне зависимости от эффективности получаемого пациентами лечения.
Экскориационное расстройство (патологические экскориации) представляет собой потенциально тяжелое психическое состояние, относящееся к группе обсессивно-компульсивных расстройств. Данная патология проявляется повторяющимся ковырянием кожи, вызывающим кожные повреждения, клинически значимым дистрессом, а также наличием безуспешных попыток воздержаться от данных действий. Сообщается о тесной связи данного состояния с трихотилломанией и другими патологическими повторяющимися действиями, такими как чрезмерное кусание ногтей и прикусывание щек. Кроме того, экскориационное расстройство нередко сопутствует тревожным расстройствам, а также расстройством настроения (биполярному и депрессивному расстройствам).
Несуицидальное самоповреждающее поведение (НССП) окутано стигмой, предрассудками и стереотипами. Считается, что те, кто сознательно наносит себе физические повреждения, руководствуются желанием привлечь внимание или манипулировать близкими людьми. Обществом НССП осуждается еще и из-за представления, что его легко контролировать и что, следовательно, вся ответственность лежит на тех, кто практикует это поведение и добровольно отклоняется от социальной нормы.
Как правило, стигматизации НССП не уделяется достаточно внимания в психиатрической науке, поэтому публикации на эту тему – шаг на пути к более инклюзивной психиатрии.
В статье Zachary B. Millman et al., опубликованной в 2022 г. в журнале Schizophrenia, приводятся данные исследования, результаты которого сообщили о выявлении связи между наличием слуховых галлюцинаций у лиц, переживших в детстве сексуальное насилие, и объемом серого вещества лимбической системы головного мозга. Первой целью авторов стало изучение взаимосвязи между различными анамнестическими данными, касающимися жестокого обращения в детстве, в т. ч. сексуального насилия, сообщенными лицами с психотическими расстройствами и слуховыми галлюцинациями, и сравнение с пациентами, имеющими исключительно психотические расстройства разной степени, а также изучение выраженности этих расстройств в зависимости от пола респондентов. Второй целью – подтверждение, с помощью нейровизуализации, гипотезы о положительной связи между пережитым в детстве насилием и объемом гиппокампа и амигдалы.
Ученые использовали геномику человека для выявления генетического пути, участвующего в регуляции сна. Они предложили новое понимание проблемы бессонницы, благодаря которому могут быть открыты новые методы лечения бессонницы и других расстройств, связанных со сном. «Наши исследования показали, что мутации в гене Pig-Q, необходимом для биосинтеза модификатора функции белка, увеличивают продолжительность сна, – говорят ученые. – Мы проверили гипотезу на модели позвоночных, рыбок данио, и обнаружили схожий эффект. Следовательно, у людей, мух и рыбок данио Pig-Q связан с регуляцией сна». Результаты работы опубликованы в научном журнале Science Advances.
В систематическом обзоре оценивалась эффективность различных вмешательств на ранних этапах биполярного аффективного расстройства (БАР) I или II типа. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что применение лития на ранних стадиях заболевания было связано с более низким риском рецидива по сравнению с применением других стабилизаторов настроения. Использование стабилизаторов настроения было связано с лучшим общим функционированием по сравнению с использованием нейролептиков в среднесрочной перспективе. В то время как итоговые данные о психотерапии были ограничены гетерогенностью, семейные и когнитивно-поведенческие вмешательства были связаны со снижением риска рецидива или улучшением симптоматических исходов. Были некоторые доказательства того, что одни и те же фармакологические вмешательства предотвращали рецидивы эффективнее, когда осуществлялись на более ранней, а не на более поздней стадии заболевания.