Синдром визуального снега (СВС) – расстройство, при котором пациенты постоянно видят множество крошечных точек, мерцающих по всему полю зрения, накладывающихся на визуальную сцену без потери остроты зрения и без выпадения частей зрительного поля. Симптомы СВС часто пропускаются клиницистами или приписываются другому заболеванию, они варьируют по тяжести, и для ряда пациентов становятся изнуряющими, а в некоторых случаях даже приводя к инвалидизации. Fraser С. в своем обзоре для журнала Current Neurology and Neuroscience Reports представила наиболее актуальные данные о патогенезе СВС и методах его лечения. 

Критериями диагностики СВС являются: 

1. Постоянно присутствующее на протяжении как минимум 3 месяцев множество мерцающих крошечных точек по всему полю зрения;
2. наличие как минимум двух дополнительных визуальных феноменов: палинопсии, фотофобии, никталопии или других (например, усиленных энтоптических явлений);
3. симптомы не являются проявлением визуальной мигренозной ауры;
4. симптомы не объясняются наличием у пациента другого расстройства. 

Нейрофизиологические теории возникновения СВС

Существует точка зрения, что СВС – явление, природа которого кроется исключительно в корковых нарушениях. Так, участок гиперфункции или, наоборот, локальная дефицитарность в зонах V1\V2 зрительной коры могут проявляться галлюцинациями, схожими с визуальными феноменами при СВС. У пациентов с СВС наблюдаются: более низкий порог возбудимости затылочной коры, увеличение объема серого вещества первичной и вторичной зрительной коры слева и в поле V5, аномалии белого вещества в дорсальном и вентральном зрительных путях, а также изменения в областях мозга, участвующих в зрительной обработке, памяти, пространственном внимании и когнитивном контроле по данным фМРТ в состоянии покоя. Сходные визуальные феномены с СВС наблюдаются при мигрени и при длительном расстройстве восприятия, вызванном галлюциногенами (ДРВВГ), при обоих состояниях присутствует повышенная возбудимость серотонинергических рецепторов. Вероятно, что предрасположенность к генерализованной повышенной возбудимости нейронов является наследственной, требуются дополнительные исследования, чтобы понять, верно ли это также для СВС и как связаны СВС, мигрень и ДРВВГ.

Другие исследователи придают особое значение таламической дисфункции и таламокортикальной дизритмии в возникновении СВС. У пациентов с СВС обнаруживается снижение коннективности между подушкой таламуса и зрительной корктико-стриарной петлей в состоянии покоя и, напротив, усиление коннективности между подушкой таламуса и язычной извилиной. Последним может объясняться светобоязнь у некоторых пациентов с СВС и в целом снижение фильтрации поступающей зрительной информации у данной категории пациентов. 

Лечение СВС

Возможными стратегиями лечения СВС являются: 

1. Медикаментозное лечение, наибольшей эффективностью обладает ламотриджин (в 22% случаев вызывает хотя бы частичное улучшение);
2. транскраниальная магнитная стимуляция (данные ограничены);
3. ношение тонированных линз, в особенности линз сине-желтого спектра;
4. глазодвигательные упражнения (с просаккадными, антисаккадыными и чередующимися задачами);
5. лечение заболевания, ставшего провоцирующим событием для появления СВС, если таковое удалось установить (например, сотрясение мозга или инфекция);
6. лечение сопутствующего психиатрического заболевания (например, депрессии, коморбидность с которой часто наблюдается у пациентов с СВС), однако некоторые препараты (амитриптилин, циталопрам) могут даже усиливать проявления СВС.

Необходимы дальнейшие исследования для прояснения этиопатогенеза СВС и поиска таргетной терапии. 

Автор перевода: Прусова Т. И. 

Источник: Fraser CL. Visual Snow: Updates on Pathology. Curr Neurol Neurosci Rep. 2022;22(3):209-217. doi:10.1007/s11910-022-01182-x