Статьи

 

Клиническая ликантропия – это психиатрический синдром, при котором у пациента возникает бредовая идея о том, что он превратился в волка. Зоантропия – это психиатрический синдром, при котором у пациента возникает бредовая идея о том, что он превратился в животное. Зоантропия наблюдается на всех континентах, и животными, в которые “превращается” пациент, могут быть львы, тигры, гиены, акулы, крокодилы и т. д.

 

Превращение в волка упоминается в древних мифах и в популярной культуре. Например, в греческой мифологии Зевс превращает Ликаона, царя Аркадии, в волка. Волк обладает негативными характеристиками подлого и злого животного в западных культурах, хотя в скандинавских культурах у него более позитивный образ. Волки и оборотни по-прежнему занимают важное место в современной популярной культуре (например, “Гарри Поттер и узник Азкабана”).

 

Клиническая ликантропия является примером сложного синдрома, изучение которого требует рассмотрения не только нейробиологического аспекта, но и социальных и культурных факторов. С какими психическими расстройствами связана клиническая ликантропия? Каковы нейробиологические гипотезы, объясняющие этот синдром? Связана ли клиническая ликантропия с определенным культурным контекстом?

 

Несмотря на то, что нейробиологии все еще не хватает знаний для объяснения содержания мыслей, психиатрия XXI века должна учитывать темы бредовых идей и их культурное значение, поскольку они связаны с личным опытом пациентов. Ликантропия – пример того, как культура влияет на клиническое проявление нервно-психических расстройств.

 

Целью данного систематического обзора является: (1) обзор зарегистрированных случаев клинической ликантропии; (2) обзор нейробиологических и этиологических гипотез клинической ликантропии; (3) изучение культурных аспектов этого синдрома в медицинской литературе.

 

Методы

 

Систематический обзор был проведен в соответствии с критериями PRISMA. Исследование проводилось на материале Pubmed/MEDLINE по всем доступным статьям до января 2021 года со следующими словами: “оборотень” ИЛИ “оборотень-волк” ИЛИ “ликантропия” ИЛИ “клиническая ликантропия”. Критерии включения: сообщения о бредовой идее превращения в волка или собаку, не ограниченные английским языком, в психиатрической и неврологической литературе. Критерии исключения: другие мании превращения животных, непсихиатрические и неврологические состояния, называемые “ликантропией”. Все ссылки были проверены индивидуально (аннотация ± полная рукопись) для идентификации клинических случаев. Из-за нехватки данных были включены отчеты о случаях, даже если они не включали данные о лечении и результатах. Дополнительные исследования были проведены в Google Scholar с учетом перекрестных ссылок на включенные исследования и предыдущие обзоры. Случаи до 1920 года были взяты из обзора Блома (Blom JD. When doctors cry wolf: a systematic review of the literature on clinical lycanthropy. Hist Psychiatry. (2014) 25:87-102). Существует риск искажения из-за нехватки тематических отчетов в литературе и отсутствия статистических данных, а также несбалансированности количества публикаций в зависимости от страны.

 

Результаты

 

Найдено описание 43 случаев клинической ликантропии и кинантропии: 20 случаев ликантропии, 4 случая частичной ликантропии и 19 случаев кинантропии. Эти случаи были описаны в период с 1852 по 2020 гг. В период с 1970 по 2020 гг описаны 38 случаев клинической ликантропии и кинантропии. Большинство зарегистрированных случаев – психотические и аффективные расстройства, в частности, шизофрения, психотическая депрессия, мания (биполярное расстройство) и другие психотические расстройства. Клиническая ликантропия может возникнуть во время первого психиатрического эпизода у подростков и молодых взрослых, а также у пациентов с хроническим психозом. Несколько случаев были связаны с неврологическими заболеваниями, включая эпилепсию. Сообщалось также о связи клинической ликантропии с галлюциногенными препаратами, алкоголем и эпилепсией. Описаны три случая зоантропии, связанные с аномалиями электроэнцефалограммы.

 

Клинически ликантропия может быть связана с синестетическими, сенсорными, визуальными и акустическими галлюцинациями, интерпретируемыми в связи с идеей превращения в волка. Например, у одного пациента были галлюцинации роста волос на лице, туловище и руках, а также изменения лица, из-за которых он не мог видеть свое лицо и тело. Он также верил, что его сознание меняется на другое сознание. Примечательно, что некоторые случаи клинической ликантропии могут быть связаны с суицидальностью различной степени.

 

В описанных случаях пациенты лечились антипсихотическими препаратами, а также антидепрессантами в случае депрессии или стабилизаторами настроения в случае биполярного расстройства.

 

Патофизиология: сенестопатия

 

Сенестопатия – концепция, применимая для описания патологических телесных ощущений. В описаниях клинических случаев предполагается, что сенестопатии встречаются при шизофрении и психотической депрессии. Психопатологические исследования говорят о том, что сенестопатии связаны с “самоощущением” пациентов и странностью мыслей. Считается, что сенестопатия чаще встречается у подростков мужского пола или у женщин среднего и пожилого возраста. Некоторые случаи клинической ликантропии могут рассматриваться как сенестопатия, связанная с соматосенсорными аберрациями, которые влияют на систему представлений о собственном теле.

 

Согласно исследованию, проведенному среди 30 пациентов с диагнозом шизофрения (73 % мужчин, средний возраст 31,5 года), сенестопатия связана с когнитивными нарушениями. В случае клинической ликантропии тема бреда вторична по отношению к соматическим галлюцинациям, расстройствам схемы тела и/или воспринимаемым изменениям в физическом облике. Описан случай 26-летнего мужчины, который жаловался на усиленный рост волос, “отвердение” челюстей и лицевых мышц, изменения в полости рта и раны в уголках рта, объясняемые наличием клыков. Концепция клинической ликантропии как сенестопатии предполагает, что сначала у пациента возникают сенсорные галлюцинации, а затем развивается бредовая интерпретация.

 

Патофизиология: бредовое нарушение самоидентификации

 

К синдромам бредового нарушения идентификации относят ложные убеждения относительно личности, места или объекта. В эту категорию входит синдром Капгра, синдром Фреголи, редупликационная парамнезия, синдром интерметаморфозы. При синдроме Капгра суть заблуждения состоит в ложной идее о том, что кого-то (часто близкого родственника) заменяет самозванец. Синдром Фреголи – это ошибочное убеждение в том, что человек, присутствующий в окружении пациента (как правило, незнакомец), является переодетым знакомым человеком. Незнакомец психологически идентичен знакомому, как будто знакомый человек замаскировался под незнакомца. При синдроме редупликационной парамнезии пациент считает, что знакомое место, человек, объект или часть тела были продублированы. При синдроме интерметаморфозы пациент считает, что тот или иной человек пережил физическую и психологическую трансформацию.

 

При клинической ликантропии пациент верит в собственное превращение, что может быть концептуализировано как особый тип бредового нарушения самоидентификации. Некоторые пациенты думают, что они превращаются в волков, глядя на себя в зеркало. Описан случай 12-летнего подростка, у которого наблюдались зрительные галлюцинации, когда он смотрел на себя в зеркало – он видел, как его глаза меняют цвет, а зубы удлиняются. Его симптомы отличались от другого редкого типа бредового нарушения самоидентификации, синдрома зеркального бредового нарушения самоидентификации, при котором пациент относится к собственному зеркальному отражению как к отдельному индивидууму. Зеркальное бредовое нарушение самоидентификации и синдром Капгра могут быть связаны с нарушениями распознавания лиц.

 

Существует связь между бредовым нарушением идентификации и дисфункцией правого полушария. Исследования, посвященные бредовым нарушениям идентификации, связанным с повреждениями мозга, говорят о локализации в правом полушарии и лобной доле, хотя могут быть задействованы более широкие нейронные сети. Аномалии правого полушария играют важную роль в невропатологиях личности. Насколько известно, нейробиологические исследования зоантропических синдромов не проводились.

 

Патофизиология: клинические пересечения с другими бредовыми нарушениями идентификации

 

Клинические случаи ликантропии совмещаются с другими бредовыми нарушениями идентификации. Например, у 20-летнего пациента с психотической депрессией был бред, в котором другие люди превращались в волков и леопардов. 32-летний мужчина с биполярным расстройством и кинантропией, думал, что его жена и дочери превратились в собак, а также страдал от синдрома Котара. 43-летняя женщина с психотической депрессией думала, что превратилась в волка и других животных (кошку, собаку), а ее муж, как она говорила, выглядел как дьявол. У 56-летней женщины с шизофренией наблюдалась клиническая кинантропия, бред Капгра и эротоманные бредовые идеи. Граница между бредовой самоидентификацией и синдромом интерметаморфозы довольно нечеткая, учитывая, что у некоторых пациентов с ликантропией также есть бредовые идеи о превращениях других людей.

 

Отталкиваясь от того факта, что различные бредовые нарушения идентификации совмещаются, можно предложить гипотезу об общих механизмах клинической ликантропии и других бредовых нарушений идентификации. Пациентка быстро избавилась от кинантропического бреда благодаря антипсихотическим препаратам, но затем у нее началось расстройство, связанное с бредовой неправильной идентификацией незнакомых людей и друзей. Через два дня после второго эпизода кинантропии у нее проявился синдром Капгра – она думала, что ее психиатр был самозванцем. Опубликовано описание случая множественного бредового нарушения идентификации (редупликационная парамнезия, интерметаморфоза, обратная интерметаморфоза, нарушенная идентификация собственного отражения в зеркале и синдром Капгра) у 17-летнего подростка. Эти клинические пересечения бредовых нарушений идентификации могут указывать на совпадение патофизиологии, на основании чего клиническая ликантропия может быть отнесена к синдромам бредового нарушения идентификации.

 

Патофизиология: аномалии визуального процессинга и системы оценки предположений

 

Для объяснения ликантропии была предложена “двухфакторная теория”. У некоторых пациентов с клинической ликантропией наблюдается образный бред, что предполагает аномалию в обработке и интеграции зрительных ощущений. Теоретически, для формирования бредового убеждения должна произойти вторая ошибка – неадекватные ощущения должны пройти ошибочную обработку. Система оценки предположений неэффективно прореагирует на неадекватные ощущения, не отклоняя ошибочные суждения.

 

Описанные бредовые нарушения могут являться результатом действия двух факторов: неадекватной обработки сенсорной информации о себе и нарушения работы системы оценки предположений.

 

Сон и ликантропия: хронобиология

 

Пациенты с клинической ликантропией иногда утверждают, что они превращаются в волков в зависимости от лунных циклов.

 

Одна из гипотез связывает подобные случаи с маниакальным и агрессивным поведением, которое может зависеть от действия Луны. К лунным эффектам относят: (1) неизученные сигналы, воздействующие на неопределенные геоэлектрические/геомагнитные физиологические рецепторы, (2) влияние лунного света на сон и/или циркадный ритм, (3) влияние лунных циклов в перинатальный период, (4) влияние луны на рост галлюциногенных растений.

 

Высказано предположение о существовании связи между лунными циклами и биполярным расстройством с быстрой сменой фаз. Гипотетически, определенную роль может играть связь лунных циклов с температурой тела. Ретроспективное исследование 13067 пациентов в Китае показало, что госпитализация в психиатрическую клинику по поводу шизофрении ассоциирована с лунным циклом: максимум в первой четверти, минимум в новолуние. Пациенты с параноидной шизофренией с большей вероятностью госпитализировались в полнолуние (Wang R-R, Hao Y, Guo H, Wang M-Q, Han L, Zheng R-Y, et al. Lunar cycle and psychiatric hospital admissions for schizophrenia: new findings from Henan province, China. Chronobiol Int., 2020, 37:438-49).

 

С другой стороны, исследование 17966 пациентов с разными психическими расстройствами в Швейцарии не выявило никакой связи между лунными циклами и госпитализацией в психиатрическую клинику (Gupta R, Nolan DR, Bux DA, Schneeberger AR. Is it the moon? Effects of the lunar cycle on psychiatric admissions, discharges and length of stay. Swiss Med Wkly. (2019) 149:w20070).

 

Лунный цикл может быть связан с паттернами сна и бодрствования. Существует мало доказательств того, что Луна влияет на сон, и того, что бредовый синдром зависит от лунного цикла.

 

Сон и ликантропия: обструктивное апноэ сна

 

Описаны два случая клинической ликантропии (один пациент с шизоаффективным расстройством и легкой умственной отсталостью, другой с органическим диссоциативным расстройством), совмещенные с обструктивным апноэ сна. Выдвинуто предположение о том, что пробуждения или периоды гипоксии, вызванные обструктивным апноэ сна, могут способствовать ликантропическому бреду. Бредовые идеи двух пациентов исчезли после лечения, обучения психологической самопомощи, снижения веса в одном случае и корректировки приема снотворных в другом случае.

 

Описаны клинические случаи пациентов с расстройствами психотического спектра и сопутствующим обструктивным апноэ сна (психотическая депрессия, шизофрения, другие психотические симптомы), чье состояние улучшилось после лечения апноэ.

 

Транскультурные аспекты

 

Случаи клинической ликантропии и кинантропии были зарегистрированы в следующих странах:

 

США; Западная Европа (Португалия, Испания, Ирландия, Великобритания, Германия, Нидерланды), где пациенты происходили из европейских стран или Африки; Турция; Иран; Индия.

 

Предполагается, что клиническая ликантропия – это культурально-специфический синдром. С этнографической точки зрения, значение превращения в животных зависит от культуры. В западных культурах животные и люди онтологически разделены, в то время как в других культурах границы между внутренним миром и телесностью животных и людей понимаются иначе. Кроме того, в том, что касается психотических симптомов, культуры оказывают влияние на переживание и значение галлюцинаций.

 

Символика волка различна в разных культурах. В Западной Европе волк воспринимается как опасное или злое существо. С другой стороны, в традиции Северной Европы волк обладает  положительными характеристиками. Скандинавские воины, ульфхеднары, ели волков и одевались в волчий мех перед боями. На Ближнем Востоке волк – двойственный и парадоксальный символ нечистоты и верности. В описанных клинических случаях ликантропии и кинантропии на Ближнем Востоке большинство пациентов страдали психотической депрессией с бредовыми идеями вины и грязи, таким образом отождествляя себя с негативным значением собаки. В индийской провинции Бангалор случай кинантропии был объяснен действием черной магии, а для устранения последствий “сглаза” применялось рвотное. В Западной Европе описано несколько случаев, когда в дискурсах пациентов проявлялась идея пробуждения зла.

 

Известны случаи ликантропии в Японии XIX века. Поскольку в японской культуре важное место занимает лиса, описаны пациенты, верившие в превращение в лису, а также в то, что в них вселилась лиса. Вера в одержимость лисами (“кицунецуки”) и в одержимость собакоподобными мифологическими существами (“инугами”) нормально воспринималась в японской культуре, пока японцы не приняли западную медицину, в которой вера в одержимость животными рассматривается как психическая болезнь.

 

Культура и нарратив бреда

 

Культурные факторы, связанные с бредовыми синдромами, все еще недостаточно изучены. Культурные факторы действительно влияют на содержание бреда и, следовательно, бредовые идеи пациентов являются частью их жизненного повествования. Отсутствие культурной компетенции может помешать врачам адекватно реагировать на дистресс пациентов. Взаимосвязь между бредовыми темами и патофизиологическими механизмами до сих пор не выяснена, несмотря на некоторые исследования, указывающие на то, что конкретные патологические механизмы могут соответствовать определенным видам бреда. Внешними факторами стресса при клинической ликантропии могут быть укусы собак, получающие бредовую интерпретацию, что предполагает наличие связи между характером травматических событий и клиническим выражением нервно-психического расстройства.

 

Ликантропия и Интернет

 

Один из описанных пациентов днем и ночью смотрел сериалы и сайты, посвященные волкам и оборотням. У двух пациентов развились бредовые идеи ликантропии на почве сериалов и сайтов, которые они использовали для поиска  объяснений своих галлюцинаций. Описан случай 20-летнего пациента, чья клиническая ликантропия развилась после просмотра фильма “Изгоняющий дьявола” (о фильме см. http://psyandneuro.ru/stati/the-exorcist/). Исследования связи между бредом и Интернетом остаются спорадическими. В современной подростковой культуре оборотни представлены в литературе, например, Римус Люпин в “Гарри Поттере”, оборотни в “Сумерках” и т. д. Интернет, социальные сети, сериалы, видеоигры в настоящее время являются основной частью культуры. Изучение влияния цифровых технологий на психическое здоровье подростков и оценка их использования в повседневной клинической практике является актуальной задачей современной медицины.

 

Другие зоантропные синдромы

 

Ликантропия и кинантропия являются специфическими формами зоантропии. Во время составления данного обзора были найдены описания других случаев зоантропии: превращение в змею в Ливане, свинью в Индии, дикого кабана в Германии, корову на Ближнем Востоке, лягушку и пчелу в Германии, песчанку, птицу, кошку, кролика, тигра в США. Экологический и культурный контекст влияет на содержание бреда. Например, сообщалось о случае 43-летнего мужчины с биполярным расстройством в анамнезе, который, как он считал, превратился в дикого кабана во время алкогольного опьянения. Это бредовое заблуждение возникло после реального контакта с этим животным.

 

Опубликованы сообщения о двух случаях аилурантропии, или бреда превращения в кошку, один – у 37-летней женщины с биполярным расстройством, другой – у 24-летнего мужчины с атипичным и резистентным психозом, который с 13 лет считал, что он кот, жил с кошками и занимался с ними сексом. Сообщения об аилурантропии очень редки по сравнению с ликантропией, несмотря на важное место этого животного в человеческих культурах.

 

Психодинамическая гипотеза

 

Некоторые случаи ликантропии и кинантропии были связаны с чувством вины, загрязненности или зла, и идея превращения в символически негативное животное может быть связана с этими депрессивными и бредовыми симптомами. Кроме того, в подростковом возрасте переживание ликантропической трансформации может быть усилено трансформацией тела и личности в этот период жизни.

 

Непсихиатрические случаи ликантропии

 

“Синдром оборотня” также встречается в медицинских публикациях, относящихся к непсихиатрическим заболеваниям: бешенство, лепроматозная проказа, врожденный гипертрихоз, фиброматоз десен с синдромом гипертрихоза, врожденная эритропоэтическая порфирия. В этих случаях слово “оборотень” используется из-за внешнего вида пациента. Например, фиброматоз десен с синдромом гипертрихоза представляет собой гетерогенную группу заболеваний, при которых пациенты страдают от чрезмерного роста волос и чрезмерного роста десен. Врожденная эритропоэтическая порфирия (болезнь Гюнтера) характеризуется светочувствительностью, повышенной травматизацией кожи, приводящей к появлению рубцов на лице и руках, гирсутизмом, розовато-коричневым окрашиванием зубов, ногтей и мочи, а также задержкой роста. Эти синдромы относятся к соматическим состояниям с психологическими и социальными последствиями.

 

Культурные и когнитивные корреляты бреда

 

Культурные корреляты переживания и содержания бреда, а также их влияние на клиническую оценку признаются, но в биологической психиатрии остаются мало изученными. Этот аспект глубже изучается при использовании других подходов, в особенности в транскультурной психиатрии. Культурный контекст влияет на содержание бреда при шизофрении. Проводилось сравнение содержания бреда и галлюцинаций пациентов в трех группах (пакистанцы 1-го и 2-го поколений, проживающие в Великобритании, пакистанцы, проживающие в Пакистане, и белые британцы, проживающие в Великобритании), и, что любопытно, наблюдалось больше различий между пакистанцами, проживающими в Великобритании, и теми, кто живет в Пакистане, чем между пакистанцами и белыми, живущими в Великобритании.

 

Клиническая ликантропия – пример психиатрического синдрома, при котором психиатру необходима как нейробиологическая, так и культурная перспектива, чтобы понять это расстройство. Создание модели, которая интегрировала бы когнитивные аспекты и культурные факторы, является сложной задачей. В различных когнитивных моделях бреда, бред считается “патологическим убеждением”, с помощью которого объясняется аномальное восприятие. Действием одних факторов можно объяснить содержание бреда, в то время как действием других факторов можно объяснить наличие бреда. Когнитивные модели предполагают действие двух основных факторов: нарушение восприятия и ошибочные убеждения, касающиеся аномальных перцептивных переживаний. Некоторые факторы могут влиять на когнитивный процесс бреда (например, воспоминания, связанные с травмой, или состояние негативного аффекта могут влиять на обработку информации). Бред преследования хорошо исследован, в то время как научных знаний о бредовых нарушениях идентификации собрано мало.

 

Лечение ликантропии

 

Психиатрическое лечение ликантропии должно включать диагностику других синдромов бредового нарушения идентификации. Кроме того, в промежутках между приступами болезни имеет смысл провести соответствующие нейропсихологические тесты.

 

Бредовая тема превращения в животных может быть встроена в психическое расстройство пациента и в то же время связана с культурным значением ликантропии и воздействием окружающей среды на пациента. Следует принимать во внимание использование пациентом Интернета. Кроме того, важно оценить культурные и языковые особенности пациента, для того чтобы адаптировать медицинскую помощь и психотерапию к культурным особенностям пациента.

 

Учитывая возникновение ликантропии в контексте неврологических состояний и интоксикаций, следует рассмотреть возможность проведения неврологических обследований, включая визуализацию головного мозга, ЭЭГ и токсикологические исследования. Также полезно проведение скрининга нарушений сна.

 

Эффективным психофармакологическим средством лечения этого редкого бредового синдрома являются антипсихотические препараты. С клинической ликантропией могут быть связаны расстройства настроения. В этих случаях пациенты избавляются от клинической ликантропии благодаря приему антидепрессантов с антипсихотиками при психотической депрессии, и благодаря приему регуляторов настроения с антипсихотиками при биполярных расстройствах.

 

При расстройствах настроения и психотических расстройствах, связанных с клинической ликантропией, показана психотерапия. Насколько известно, нет никаких научных доказательств эффективности психотерапии при клинической ликантропии или зоантропических заблуждениях. Когнитивно-поведенческая терапия может применяться при продуктивной симптоматике, однако в основном ее действие изучается при бреде преследования. Когнитивно-поведенческая терапия при психозе может быть нацелена на когнитивные искажения, например, на поспешный переход к выводам, и помогать пациентам разрабатывать альтернативные объяснения своим аномальным переживаниям или негативным аффектам.

Автор перевода: Филиппов Д.С.

 

Источник: Guessoum SB, Benoit L, Minassian S, Mallet J and Moro MR (2021) Clinical Lycanthropy, Neurobiology, Culture: A Systematic Review. Front. Psychiatry 12:718101