Циталопрам (Citalopramum)

Это слайд-шоу требует JavaScript.

Торговые названия в России

Циталопрам

Форма выпуска

Таблетки: 20 мг 

 

Фармакологическая группа

 

Антидепрессант

 

Номенклатура NBN

 

Ингибитор обратного захвата серотонина [2].

 

Показания

Минздрав России

F32 Депрессивный эпизод

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

F40.0 Агорафобия

F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

 

Рекомендации FDA

Депрессия

 

Рекомендации UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency

Депрессия

Паническое расстройство с/без агорафобии

 

Целевые симптомы

 

  • Депрессивное настроение
  • Тревожность
  • Панические атаки, избегающее поведение
  • Нарушение сна

 

Механизм действия и фармакокинетика

 

  • Период полувыведения 23–45 часов

 

Схема лечения

 

Дозировка и подбор дозы

  • 20-40 мг/день
  • Начинать с 20 мг/день, через несколько недель можно повысить до 40 мг
  • Дневную дозу принимать за один раз: утром или вечером
  • Лечение дозой выше 40 мг повышает риск кардиологических осложнений [1].
  • Если в начале лечения или после прерывания лечения появляются тревожность, бессонница, ажитация, акатизия, нужно рассмотреть возможность биполярного расстройства и переключиться на стабилизатор настроения или атипичный антипсихотик

 

 

Как быстро действует

Начинает действовать после 2-4 недель

Если нет эффекта через 6-8 недель, надо повысить дозу или перейти на другой препарат

Для предотвращения рецидива можно принимать в течение многих лет.

 

Ожидаемый результат

Полная ремиссия.

После исчезновения симптомов депрессии следует продолжать прием один год, если это было лечение первого эпизода. Если это лечение повторного эпизода, лечение можно продлить бессрочно.

Использование при лечении тревожности быть бессрочным [1].

 

Если не работает

Изменить дозу, перейти на другое лекарство или добавить вспомогательный препарат;

Подключить психотерапию;

Пересмотреть диагноз, выяснив коморбидные состояния;

У пациентов с недиагностированным биполярным аффективным расстройством эффективность лечения может быть низкой, в таком случае следует перейти на Стабилизатор настроения [1].

 

Как прекратить прием

Постепенное снижать не нужно, но, чтобы наверняка избежать синдрома отмены можно снижать постепенно. Схема постепенного снижения: доза, уменьшенная на 50 % – 3 дня, еще раз уменьшенная на 50 % – 3 дня, полное прекращение. Если появились симптомы синдрома отмены, поднять дозу, дождаться ухода симптомов синдрома отмены и продолжить снижение [1].

 

 

Лечебные комбинации

  • При бессоннице: тразадон
  • При усталости, сонливости, потере концентрации: модафинил [3].
  • Комбинации с другими антидепрессантами могут активировать биполярное расстройство и суицидальные идеи
  • При биполярной депрессии, психотической депрессии, резистентной депрессии, резистентном тревожном расстройстве: стабилизаторы настроения, атипичные антипсихотики
  • При тревожном расстройстве: габапентин, тиагабин

 

Предостережения и противопоказания

 

С осторожностью если у пациента были судороги;

С осторожностью если у пациента есть биполярное расстройство;

Не использовать если есть аллергия на циталопрам или эсциталопрам [1].

 

Особые группы пациентов

 

Пациенты с больными почками

С осторожностью, если у пациента болезнь почек тяжелой степени [1].

 

 

Пациенты с больной печенью

Не поднимать дозу выше 20 мг [1].

 

 

Пациенты с больным сердцем

Превышение дозы 40 мг опасно [1].

 

 

Пожилые пациенты

У пациентов старше 60 дозу не поднимать выше 20 мг;

Циталопрам – один из лучше всего переносимых пожилыми пациентам антидепрессантов [1].

 

Дети и подростки

  • Необходимо регулярно и лично проверять состояние пациента, в особенности первые недели лечения.
  • Использовать с осторожностью, имея в виду риск проявления недиагностированного биполярного аффективного расстройства и суицидальных наклонностей.
  • Проинформировать взрослых о рисках.

 

 

Беременные

  • Надлежащих исследований беременных женщин не было [1].
  • Не рекомендуется беременным, в особенности в первом триместре
  • Следует взвесить и сравнить все риски
  • При родах можно ожидать кровотечение

 

 

Грудное вскармливание

  • Лекарство проникает в грудное молоко.
  • Если младенец показывает признаки раздражения или седации, следует прекратить кормление или прием циталопрама
  • Однако лечение после родов может быть необходимым, поэтому следует взвесить все риски.

 

 

Взаимодействие с другими веществами

 

  • Трамадол повышает риск судорог
  • Нельзя использовать с ингибиторами МАО. После окончания приема ингибиторов МАО должно пройти 14 дней. Начинать лечение ингибиторами МАО через 7 дней после окончания приема циталопрама.
  • Вместе с варфарином, вероятно, повышает риск кровотечений [1].

 

Анализы во время лечения

 

Не требуются.

 

Побочные эффекты и другие риски

 

Механизм появления побочных эффектов

Побочные эффекты вызваны повышением серотонина. Большинство побочных эффектов возникают сразу после начала лечения и со временем уходят.

 

Побочные эффекты

  1. Гастроэнтерологические (сниженный аппетит, тошнота, понос, запор)
  2. Бессоница, седация, ажитация, тремор
  3. Потливость
  4. Нарушение мочеиспускания
  5. Сухость во рту
  6. Опасные побочные эффекты: судороги, мания, суицидальные идеи
  7. Набор веса: очень редко
  8. Седация: да, но нечасто
  9. Сексуальная дисфункция: да

 

Что делать с побочными эффектами

  1. Ждать;
  2. При бессоннице принимать препарат утром;
  3. При седации принимать на ночь;
  4. Перейти на другой антидепрессант [1].

 

Длительное использование

Безопасно

 

Привыкание

Нет.

 

Передозировка

Очень редкие случаи фатальных передозировок.

Рвота, седация, нарушение сердечного ритма, головокружение, тремор

 

Преимущества

 

Хорош для пожилых пациентов;

Хорош для пациентов, которые, принимая другие ингибиторы серотонина, испытывали седацию или наоборот активацию [1].

 

 

Слабости

 

У некоторых пациентов вызывает седацию [1].

 

Советы эксперта

 

Наименьшее число побочных действий по сравнению с другими антидепрессантами;

Слабее других препаратов воздействует на сексуальную функцию;

Эффективность при лечении тревожности доказана слабее, чем у других ингибиторов серотонина [1].

 

 

Сноски

 

1. Stephen Stahl “Prescriber’s Guide”, 6th edition, 2017

2. Neuroscience-Based Nomenclature (https://www.nbn2.com/taskforce)

3. В России модафинил внесен в “Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых  ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля” (Список II)