Два года назад американский психиатр Кеннет Кендлер обратил внимание, насколько мало врачи и учёные придают значение двигательным нарушениям при психических расстройствах по сравнению с началом XX века. Скорее всего, это связано с внедрением антипсихотических препаратов в середине прошлого столетия, вызывающих разнообразные экстрапирамидные побочные эффекты, которые маскируют “спонтанные” неадекватные движения. В результате о понятии моторной патологии как ключевого симптома психоза забыли на следующие пятьдесят лет. В то же время, современное поколение учённых, занимающихся психиатрической генетикой, изучающих лиц с высоким риском развития психоза и пациентов, которые не получали медикаментозное лечение, разработало новое видение двигательной дисфункции.

Например, Национальным Институтом Психического Здоровья (США) был утверждён шестой раздел Исследовательских Критериев Доменов (Research Domain Criteria (RDoC)), посвященный симптомам моторных заболеваний. Кроме того, в пятом издании “Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам” (DSM-5) для кататонии выделена отдельная диагностическая категория, где была подчеркнута её связь со множественными расстройствами. Тем не менее, в то время как механистическое и дименсиональное понимание моторного поведения привлекло повышенное внимание, фокус на соответствующие предметы исследования долгое время отсутствовал.

Подобный подход — серьёзное упущение, как считают Mittal V.A. et Walther S. В 1990-е годы Walker E. et Lewine R.J. заметили, что у младенцев с замедленным развитием двигательной функции и отклонениями в моторике в дальнейшем развивалась шизофрения [1]. Опираясь на эту работу, следующие исследователи понаблюдали за индивидами группы высокого риска и подтвердили, что необычная моторная деятельность (например, спонтанная дискинезия) характеризует, а в дальнейшем предвосхищает, развитие болезни [2].

Благодаря развитию технологий в наши дни в подобных исследованиях можно получить более точные результаты. Apthorp et al. изучили инструментальным методом осаночное колебание у пациентов с шизотипическим расстройством личности, шизофренией и сравнили их с группой здоровых лиц. Неадекватные покачивания, указывавшие на плохое функционирование мозжечка, наблюдались в обеих группах пациентов. А ещё в одном исследовании учёным удалось с помощью нейровизуализации определить черты нейроциркуляторных расстройств [4].

Кроме того, исследователи обращались к возможным способам лечения. Из-за дисфункции моторики нарушаются и сложные поведенческие процессы, такие как восприятие и жестикуляция. Например, Schülke et al. проследили за жестами, сопровождающими речь, и заметили, что уменьшение возбудимости фронтальной коры (с помощью катодной стимуляции) повысило количество правильных ответов пациентов в задании, где надо было определить, соответствует ли жест актёра его речи.

Психические расстройства характеризуются целым рядом транс-диагностических отклонений двигательной функции и их подтипами (например, сила сжатия, лёгкий неврологический дефицит, движение глаз). Mittal V.A. et Walther S. полагают, что подобное поведение играет большое значение в клинической картине расстройств шизофренического спектра. В отличие от некоторых известных симптомов психоза, отклонения в двигательной функции — легко заметные маркеры патологии. Авторы статьи полагают, что именно на них следует обращать внимание в клинической практике в первую очередь.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Автор перевода: Корнеева К.К.

Редакция: Касьянов Е.Д.

Источники:

1. Walker E., Lewine R.J. Prediction of adult-onset schizophrenia from childhood home movies of the patients. Am J Psychiatry 1990;147:1052–1056.
2. Mittal VA, Neumann C, Saczawa M, Walker EF. Longitudinal progression of movement abnormalities in relation to psychotic symptoms in adolescents at high risk of schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. 2008;65:165–171.
3. Apthorp D, Bolbecker A, Bartolomeo L, O’Donnell BF, Hetrick W. Postural sway abnormalities in schizotypal personality disorder [published online ahead of print October 30, 2018]. Schizophr Bull. doi:https://doi.org/10.1093/schbul/sby141
4. Mittal VA, Bernard JA, Northoff G. What can different motor circuits tell us about psychosis? An RDoC perspective. Schizophr Bull. 2017;43:949–955.
5. Mittal V.A., Walther S. As Motor System Pathophysiology Returns to the Forefront of Psychosis Research, Clinical Implications Should Hold Center Stage. Schizophr Bull, sby176, https://doi.org/10.1093/schbul/sby176