В журнале The Lancet Psychiatry опубликован обзор современных подходов к ведению депрессии у людей с лишним весом. Nils Opel и соавт. суммировали данные о диагностике, наблюдении и лечении депрессии при коморбидном ожирении, охватив психотерапию, медикаментозные стратегии, изменение образа жизни и метаболические вмешательства.

Связь двусторонняя: у людей с депрессией повышен риск набора веса, а у пациентов с ожирением чаще развивается депрессивная симптоматика. Это объясняется общими биологическими, социальными и психологическими механизмами: нейровоспаление, гормональная дисрегуляция, изменения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, особенности кишечной микробиоты. Стресс влияет на аппетит и режим питания, а стигма лишнего веса ухудшает настроение и усиливает изоляцию. Коморбидность ожирения характерна не только для депрессии, но и для других психических расстройств. Несмотря на масштаб проблемы, стандартизованных алгоритмов именно для сочетания депрессии и ожирения пока недостаточно – обзор восполняет этот пробел практическими рекомендациями.

Read More

Исследование, опубликованное в Translational Psychiatry, представило систематический обзор и метаанализ работ о связи очагов гиперинтенсивности белого вещества головного мозга и суицидальных попыток у пациентов с аффективными расстройствами. Анализ включил 16 исследований с общим числом участников 1393 человека, но для метааналитических расчётов были доступны данные восьми исследований. Основной целью было оценить, ассоциировано ли наличие очагов гиперинтенсивности белого вещества, видимых на стандартных Т2-взвешенных и FLAIR-последовательностях магнитно-резонансной томографии, с фактом суицидальных попыток у пациентов с большой депрессией и биполярным расстройством.

Полученные результаты свидетельствуют о положительной ассоциации между наличием очагов белого вещества и историей суицидальных попыток. У пациентов с большой депрессией наличие очагов повышало вероятность суицидальных попыток примерно в два раза, а перивентрикулярная локализация демонстрировала более сильную связь, превышающую четырехкратное отношение шансов.

У пациентов с биполярным расстройством направление эффекта оказалось сходным, хотя доверительные интервалы были шире, что объясняется меньшим объёмом сопоставимых данных и неоднородностью методик. При объединённой оценке аффективного спектра наличие очагов белого вещества ассоциировалось с существенным увеличением вероятности суицидальных попыток.

Read More

Один из самых устойчивых и в то же время парадоксальных выводов современной психиатрической эпидемиологии заключается в том, что распространённость психических расстройств выше в экономически развитых странах. Казалось бы, должно быть наоборот: ведь внутри каждой страны люди с более низким уровнем дохода чаще страдают тревогой, депрессией и злоупотреблением психоактивными веществами. Логика подсказывает, что если благосостояние защищает отдельного человека, то рост благосостояния общества в целом должен защищать и общество. Однако крупные международные исследования – прежде всего серия Всемирных эпидемиологических опросов (World Mental Health Surveys) под руководством Рональда Кесслера – показывают обратное. Это явление получило название «парадокс уязвимости к психическим расстройствам».

Смысл парадокса в том, что статистические связи, наблюдаемые на индивидуальном и на общественном уровнях, могут не совпадать и даже быть противоположными. Такая ситуация известна в статистике как парадокс Симпсона: когда при объединении данных на разных уровнях (например, между людьми и странами) направление зависимости меняется. Классический пример – университетские приёмные комиссии, где женщины могут иметь более высокий шанс поступления в каждом отдельном факультете, но более низкий – в среднем по университету, просто потому что чаще подают документы в самые конкурентные программы.

Read More

Литий по-прежнему относится к ключевым стабилизаторам настроения. Его эффективность подтверждена многолетней клинической практикой, а безопасность во многом определяется регулярным терапевтическим мониторингом. Наиболее надёжной точкой для оценки концентрации считается забор крови через двенадцать часов после приёма, поскольку именно тогда показатель лучше всего подходит для подбора дозы и контроля рисков, в том числе почечных. Авторы нового исследования поставили простой, но принципиальный вопрос, насколько строго это правило соблюдается в реальной клинической практике.

Работа объединила два источника данных. В многоцентровом клиническом исследовании Bipolar CHOICE пациенты сами сообщали, сколько времени прошло с момента последней дозы до забора крови; всего проанализировано 287 измерений у 145 людей. Параллельно изучены все анализы на литий, выполненные в Центральном регионе Дании за десять лет: 52 070 тестов у 3177 пациентов, с точным временем предполагаемого приёма и временем взятия крови. Такой двойной дизайн позволяет сопоставить «идеальные» условия клинического исследования и повседневную рутину амбулаторной службы.

Read More

Новые данные показывают, что галлюцинации и бредовые идеи могут иметь не только разное содержание, но и разную молекулярную природу. Исследователи из Мексики провели одно из первых в мире генетических исследований, нацеленное не на диагнозы шизофрении и биполярного расстройства как таковые, а на конкретные психотические симптомы – слуховые галлюцинации, идеи преследования и бред отношения. Результаты опубликованы в журнале Genes и раскрывают тонкие различия в том, как различные гены сети DISC1 interactome – ключевого узла клеточной регуляции, связанного с риском психоза, – влияют на формирование отдельных компонентов психотического опыта.

Read More

Международная группа исследователей опубликовала самое масштабное на сегодня эпидемиологическое исследование обсессивно-компульсивного расстройства в рамках программы World Mental Health. В десяти странах на разных континентах были проведены стандартизированные опросы с личными интервью, в которых участвовали 26 136 взрослых.  Главный вывод звучит неожиданно для тех, кто привык считать обсессивно-компульсивное расстройство редким состоянием: совокупная пожизненная распространенность составила 4,1 %, а годичная – 3,0 %. Близость этих показателей указывает на высокую стойкость симптомов: почти три четверти людей, у которых когда-либо диагностировали расстройство, продолжают отвечать его критериям и в течение последнего года.  Характерно и очень раннее начало: половина случаев стартует примерно к 17 годам, а более 80 % – к 24 годам. Это означает, что «окно возможностей» для профилактики длительной инвалидизации открывается в подростковом и раннем взрослом возрасте, когда любые задержки с распознаванием проблемы и началом терапии особенно дороги.

Исследование впервые сопоставило показатели сразу в нескольких странах с различным уровнем дохода. В целом в государствах с низким и средним уровнем дохода распространенность оказалась выше, чем в странах с высоким уровнем дохода. При этом тяжелые случаи чаще встречались в более обеспеченных системах здравоохранения, тогда как в менее обеспеченных доля очень легких и легких форм была больше. Авторы осторожны в интерпретациях и указывают на возможный вклад методологических различий, культурных факторов и барьеров к раскрытию симптомов. Но практическое следствие этих наблюдений очевидно: перенос клинических ориентиров, выработанных в богатых странах, на другие регионы без адаптации чреват ошибками – от недодиагностики до неверной расстановки приоритетов при планировании помощи.

Read More

Когда опасный патоген попадает в организм, иммунная система активируется, чтобы нейтрализовать врага. Но еще до того, как это произойдет, мозг распознает потенциально заразных людей и начинает готовить организм к возможной встрече с инфекцией. Такой вывод следует из исследования, опубликованного в Nature Neuroscience, в июле 2025 г. [1] 

Предыдущие исследования показали, что благодаря поведенческой иммунной системе люди могут идентифицировать больного и дистанцироваться от него или использовать другие стратегии, чтобы избежать заражения. В статье 2010 года [2] описывается, как при виде фотографий людей с видимыми симптомами инфекционного заболевания белые кровяные тельца наблюдателя выделяют повышенное количество провоспалительных молекул. Похоже, что одного образа болезни достаточно для того, чтобы иммунная система начала готовиться к бою.

Read More

В Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry опубликован обзор, посвящённый связи расстройства дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ) с нарушениями сенсорной регуляции. Авторы — Lucie Jurek и соавт. — проанализировали данные 31 исследования и установили, что у пациентов с РДВГ вероятность нарушений сенсорной интеграции значительно выше, чем у лиц без этого диагноза. Эти нарушения касались повышенной сенсорной чувствительности, поиска интенсивных ощущений, сниженной регуляции и избегания сенсорного опыта.

РДВГ — одно из самых распространённых нарушений нейроонтогенетического разваития, которым страдают около 5% детей и 3% взрослых. Оно часто сочетается с другими психическими и соматическими расстройствами. Ещё в 1970 году Айрес предложила теорию сенсорной интеграции, описав её как процесс восприятия, обработки и различения сигналов, поступающих от органов чувств. Атипичная сенсорная регуляция, по её мнению, влияет на поведение, управление эмоциями, а также на моторные и когнитивные функции.

Read More

Связь между употреблением каннабиса во время беременности и риском расстройств аутистического спектра у детей остаётся предметом интенсивных споров. Это не праздный академический вопрос: за последние десятилетия каннабис стал наиболее распространённым нелегальным психоактивным веществом среди беременных, а либерализация законодательства во многих странах изменила поведение населения и отношение к рискам. На этом фоне особенно востребованы исследования, использующие объективные, а не только самоотчётные данные, и способные отделить собственно влияние зависимости от сопутствующих факторов.

Крупное когортное исследование из австралийского штата Новый Южный Уэльс объединяет перинатальные записи, стационарные и амбулаторные базы данных и охватывает 222 534 пары «мать–ребёнок», рождённых в 2003–2005 годах. Диагнозы выставлялись по Международной классификации болезней (австралийская модификация), что позволяет опираться на клинически верифицированные случаи, а не на скрининговые шкалы. Экспозицию определяли как диагноз расстройства, связанного с употреблением каннабиса, за двенадцать месяцев до беременности, во время беременности и в первый год после родов; исходом служил диагноз расстройства аутистического спектра у ребёнка до конца 2018 года. В модели учитывались социоэкономические характеристики, курение во время беременности, другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, психические расстройства у матери, акушерские факторы риска, гестационный возраст и масса тела при рождении.

Read More

Депрессивные расстройства остаются одной из ключевых причин утраты трудоспособности в мире, а их связь с преждевременной смертью — предметом многолетних дискуссий. Новый масштабный систематический обзор и метаанализ 268 когортных исследований с участием более 10,8 млн человек с депрессией и около 2,8 млрд участников контрольных групп предлагает наиболее полную на сегодня картину рисков. Авторы принципиально включали только те работы, где диагноз депрессии устанавливался по Международной классификации болезней или Диагностическому и статистическому руководству на основе клинических интервью или записей в медицинских реестрах. Такой подход позволяет уйти от распространённой в прежних обзорах ошибки — завышения числа случаев за счёт скрининговых самоотчётов, не тождественных клиническому диагнозу.

Главный результат очевиден и тревожен: общий риск смерти у людей с депрессией удвоен по сравнению с населением без депрессии (относительный риск около 2,1). Особенно выделяется смертность от внешних причин: риск самоубийства почти в десять раз выше. Однако «естественные» причины (сердечно-сосудистые, онкологические, эндокринные, инфекционные и другие заболевания) также вносят значимый вклад: их относительный риск повышен примерно в 1,6 раза. Важно, что ассоциация не сводится к сопутствующим болезням: даже при сравнении людей с одинаковым набором соматической коморбидности наличие депрессии сопровождалось дополнительным увеличением общей смертности (порядка 1,3 раза). Это указывает на самостоятельный вклад депрессии в неблагоприятные исходы, а не только на «маркер» тяжёлого соматического состояния.

Read More