Психоз, индуцированный психоактивными веществами (ППАВ), — это состояние, при котором психотическая симптоматика возникает в непосредственной временной связи с приёмом наркотиков или других психоактивных веществ у людей, ранее не страдавших психотическими расстройствами. Несмотря на очевидную клиническую значимость этой категории, ее распространённость и природа до сих пор изучены недостаточно глубоко.

Согласно данным многоцентрового исследования 2022 года, уровень заболеваемости ППАВ в странах Скандинавии остаётся относительно стабильным — от 4,1 до 9,3 случая на 100 000 человеко-лет [1]. При этом, по оценкам различных исследований, на долю ППАВ приходится от 6,5 % до 10,3 % всех первых эпизодов психоза.

Read More

В журнале Scientific Reports опубликовано масштабное клиническое исследование, посвящённое связи между выраженностью обсессивно-компульсивной симптоматики, уровнем интеллектуального развития и повседневным функционированием у подростков с различными психическими расстройствами. Авторы поставили цель выйти за рамки привычного дихотомического подхода (наличие или отсутствие диагноза) и впервые применили спектральный анализ, рассматривая обсессивно-компульсивные симптомы как континуум — от нулевой до высокой выраженности.

В исследование включены 341 подросток, обратившийся за психиатрической помощью, средний возраст — около 15 лет. Симптомы обсессивно-компульсивного спектра оценивались с помощью шкалы Comprehensive Assessment of At Risk Mental States (CAARMS), интеллектуальные способности — по шкале WISC-IV или WAIS-IV, а уровень социально-бытового функционирования — по шкале Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS).

Read More

В своей новой статье, опубликованной в World Psychiatry, один из наиболее авторитетных теоретиков современной психиатрии, Дэн Дж. Стайн, предлагает взвешенное размышление о том, какую роль играют современные открытия в области геномики в определении и переосмыслении психиатрической нозологии. Он выделяет три возможные позиции: классическую, критическую и интегративную — не как строгие школы мысли, а как модели, помогающие осмыслить разный уровень ожиданий от генетических данных в психиатрии.

Классическая позиция тяготеет к биологическому эссенциализму: если психические расстройства являются наследуемыми, значит, рано или поздно мы полностью раскроем их генетическую архитектуру, как это произошло с ростом или цветом глаз. Подобная точка зрения вселяет уверенность, что полигенные шкалы риска (polygenic risk scores) будут с увеличением выборок становиться всё точнее и когда-нибудь окажутся полезными для диагностики и терапии.

Read More

Когнитивные нарушения при психозах — это не просто дополнительная проблема, а одна из центральных причин утраты трудоспособности и снижения качества жизни. Однако, несмотря на десятилетия исследований, вопрос о том, как именно меняются когнитивные функции после дебюта психоза, остаётся открытым. Новое исследование, опубликованное в World Psychiatry группой учёных из Гарвардской медицинской школы, демонстрирует, что пациенты в начале заболевания могут следовать по разным когнитивным траекториям — и эти траектории напрямую связаны с последующим клиническим и социальным функционированием.

В исследовании приняли участие 127 человек с шизофренией и аффективными расстройствами с психозом в ранней стадии заболевания. Участники были обследованы на трёх этапах: в начале, через 8 и через 16 месяцев. С помощью моделей групповой траекторной кластеризации исследователи выделили три когнитивных подтипа: (1) группа с нарушениями, (2) среднефункционирующая группа и (3) группа с высоким уровнем когнитивных функций. У первой группы когнитивные показатели были значительно ниже нормы и оставались стабильными во времени. У третьей — стабильно высокими. Интересно, что именно средняя группа демонстрировала улучшение когнитивных функций в течение наблюдения.

Read More

В одном из номеров журнала Schizophrenia Bulletin было опубликовано исследование, проведённое Elisavet Pappa и соавт., посвящённое изучению фабул бреда в зависимости от диагноза, культурных особенностей и других факторов. Авторы исследовали бредовые идеи с использованием стандартизированных шкал. Как и ожидалось, преобладал бред преследования. Однако авторы обнаружили гораздо более широкий спектр фабул бреда, чем представлено в диагностических руководствах.

Фабула бреда имеет значение не только для клиницистов, но и для исследований. Она может быть связана с этиологией психоза, степенью дезадаптации пациента и влияет на выбор лечения. Несмотря на это, данная тема недостаточно представлена в литературе. В DSM-5 описано лишь 10 бредовых тем. Различные диагностические шкалы включают различное число тем, а некоторые бредовые идеи — особенно специфичные для определённых культурных контекстов — вообще не представлены ни в одной шкале. В одном из предыдущих метаанализов было установлено преобладание религиозного бреда и бреда воздействия, однако авторы нового исследования усомнились в валидности тех данных, поскольку в них рассматривались не все фабулы бреда, а сами исследования проводились преимущественно в западных странах. Это стало поводом для проведения нового систематического обзора.

Read More

Люди с психотическими расстройствами, в частности шизофренией, часто испытывают речевые трудности в повседневном общении. В частности, у пациентов наблюдаются нарушения грамматики (синтаксический дефицит), проблемы с подбором слов (семантический дефицит), проблемы с соответствием контексту (просодический и прагматический дефицит). Также наблюдаются аномалии с определенными частями речи, например, служебными словами, союзами и местоимениями.

Особенный интерес представляет использование местоимений первого лица. Учитывая теоретические предпосылки (представление о том, что при шизофрении нарушается базовое самоощущение и возникает аномалия “точки зрения”), можно ожидать, что люди с шизофренией будут использовать местоимения первого лица в нетипичной манере.

Для проверки этой гипотезы был проведен метаанализ исследований расстройств шизофренического спектра, в которых оценивались особенности речи пациентов.

Read More

Материал приготовлен при поддержке психиатрической клиники “Доктор САН” в Санкт-Петербурге (doctorsan.ru) +7 812 407-18-00

Эффективность усиления терапии клозапином с помощью других антипсихотиков при шизофрении

В журнале World Psychiatry опубликовано исследование, проведённое на основе данных из Финляндии и Швеции, в котором проанализирована эффективность добавления различных антипсихотиков к терапии клозапином у пациентов с шизофренией.

Read More

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — одно из самых тяжёлых и хронических психических заболеваний, поражающее около 1–3% населения. Несмотря на высокую распространённость и значительное влияние на качество жизни пациентов, биологические механизмы, лежащие в основе ОКР, до сих пор были изучены недостаточно. В новом международном исследовании, опубликованном в Nature Genetics, учёные провели крупнейший на сегодняшний день метаанализ геномов пациентов с ОКР. В выборку вошли данные 53 660 пациентов и 2 044 417 человек из контрольных групп, что позволило получить принципиально новые результаты.

Исследование выявило 30 независимых геномных локусов, статистически значимо ассоциированных с ОКР. Это почти вдвое больше по сравнению с предыдущими работами. Среди 251 гена, показавших значимую связь с заболеванием, 25 были отнесены к наиболее вероятным причинным — включая WDR6, DALRD3, CTNND1 и несколько генов в области MHC, известной своей связью с иммунной системой.

Read More

Шизофрения – это расстройство полигенной этиологии, характеризующееся различными клиническими проявлениями. Антипсихотические препараты являются средством первой линии лечения шизофрении. Однако только от 20% до 50% пациентов демонстрируют хороший ответ на терапию антипсихотиками, в то время как многие лекарства обладают серьезными побочными эффектами.

В последние годы фармакогеномное тестирование широко используется при выборе медикаментозной терапии и демонстрирует захватывающие результаты. Фармакогеномика изучает влияние генов и генетических вариаций на то, как человек реагирует на определенные лекарственные препараты или их комбинации. Выявляя на эти вариации, фармакогеномное тестирование может предоставить важную информацию для выбора лекарственного средства и корректировки дозы в клинической практике.

Kang Z et al. провели первое рандомизированное клиническое испытание (РКИ) для оценки терапевтической эффективности лечения, основанного на фармакогеномике, у пациентов мужского пола китайского происхождения с диагнозом шизофрении по сравнению с обычным лечением.

Read More

Психотерапия долгое время считалась безопасным и эффективным методом лечения психических расстройств, однако новое исследование, опубликованное в World Psychiatry, указывает на серьезный пробел в доказательной базе: отсутствие систематического учета побочных эффектов.

Авторы работы — профессора Адриенн О’Нил, Сьюзан Росселл и Майкл Берк — подчеркивают, что, несмотря на широкое применение психотерапии, ее потенциальные риски остаются малоизученными. В отличие от фармакотерапии, где контроль нежелательных явлений строго регламентирован, клинические испытания психотерапевтических методов редко включают стандартизированные методы оценки побочных эффектов.

Согласно исследованию, побочные эффекты психотерапии встречаются значительно чаще, чем принято считать. Данные из реальной клинической практики показывают, что более половины пациентов сталкиваются с неприятными воспоминаниями, треть — с негативными эмоциями, а почти каждый пятый отмечает отсутствие понимания со стороны терапевта. При этом в клинических испытаниях эти эффекты фиксируются крайне редко — лишь в 5% случаев регистрируются нежелательные явления, а о серьезных побочных эффектах, таких как госпитализация, сообщается только в 2,5% исследований.

Read More